BJS：可切除肝内胆管癌患者的 C 反应蛋白与白蛋白比率

肝内胆管癌（ICC）是仅次于肝细胞癌的第二大常见原发性肝癌。全球发病率正在上升，ICC患者的预后比大多数其他癌症患者更差。由于几个经常发生的因素，ICC患者的5年生存率仅为3-31%，包括淋巴结受累、肝内转移和化疗难治性。因此，先进的ICC的管理正在转向多学科方法，试图改善患者的预后。手术切除被认为是目前ICC的唯一治疗治疗方法。

使用可靠的生物标志物预测患者的术前预后对于提供适当的治疗和术后随访策略非常重要。一些研究表明，癌胚抗原（CEA）和碳水化合物抗原（CA）等肿瘤标志物是与手术后预后不良相关的预后因素。此外，癌症相关的炎症与肿瘤细胞存活、增殖和转移有关。癌症相关炎症的生物标志物，如术前中性粒细胞：淋巴细胞比率和血小板：淋巴细胞比率，以及营养的生物标志物，如预后营养指数和控制营养状态评分，是ICC治疗切除后最强的预后因素之一。

格拉斯哥预后评分（GPS）基于血清C反应蛋白（CRP）和白蛋白水平。CRP水平反映了炎症，血清白蛋白水平反映了营养状况。CRP：白蛋白比（CAR）最近与急性医学入院和败血症患者的不良结果有关。据报道，CAR是一种新型炎症预后标志物，在多种类型的肿瘤中。CAR在ICC患者中的重要性仍不清楚。2020年9月21日发表在British Journal of Surgery的研究，其目的是调查以治疗为目的接受肝切除术的ICC患者CAR与预后之间的关系。

这是对1998年至2018年期间在日本一家大学医院接受ICC手术的患者进行的单中心回顾性研究。计算了CAR、格拉斯哥预后评分（GPS）和修改后的GPS（mGPS）。使用Cox比例风险模型分析了它们与无复发生存率（RFS）和总体生存率（OS）的相关性。

研究结果显示，72名患者被纳入研究。根据最佳CAR截止值0·02将患者分为两组。0·02以上的CAR与较高的碳水化合物抗原19-9水平（02或以下CAR为20·5对66·1单位/毫升；P = 0.002）、更大的肿瘤大小（分别为3·2对4·4厘米；P = 0.031）和更高的微血管入侵率（28个中的9个对25个；P = 0.041）。

图1：高C反应蛋白与低C反应蛋白患者肝内胆管癌肝切除后无复发和总体生存率的Kaplan-Meier曲线

在CAR高于0.02的患者中，RFS和OS分别较短：危险比（HR）4·31（95%c.i.2至10·63）和HR 4·80（1·85至16·40）。在多变量分析中，0·02以上的CAR是RFS（HR 3·29（1·33至8·12）；P < 0.001）的独立预后因子，但不是OS。

综上所述，在ICC患者中，高CAR与RFS独立相关。与术前CAR低的患者相比，CAR高患者的肿瘤行为更具侵略性，包括肿瘤大小更大，微血管入侵频率更高，血清CA19-9浓度更高。

原始出处

Matsumoto, T., Itoh, S., Yoshizumi, T., Kurihara, T., Yoshiya, S., Mano, Y., Takeishi, K., Harada, N., Ikegami, T., Soejima, Y., Baba, H. and Mori, M. (2020), C-reactive protein : albumin ratio in patients with resectable intrahepatic cholangiocarcinoma. BJS Open, 4: 1146-1152. https://doi.org/10.1002/bjs5.50348