国际医学界瞩目！北中医研究团队在顶尖学术期刊上发表重大发现：针刺疗法显著提升腰椎功能，有效缓解慢性坐骨神经痛症状

坐骨神经痛的典型表现为沿坐骨神经路径的放射性疼痛，有时伴随腰痛。腰椎间盘突出压迫腰骶神经根并引发炎症，是导致坐骨神经痛的主要原因，约占病例的85%。相较于单纯性腰痛，坐骨神经痛患者通常经历更为剧烈的疼痛。尽管大多数坐骨神经痛患者能够自行康复或通过保守疗法得到缓解，但仍有4-6%的患者因症状顽固而面临不良预后风险。鉴于目前治疗方法的争议性，慢性坐骨神经痛的治疗仍是一项挑战。

长久以来，针灸被发现对慢性疼痛具有持续的缓解效果。近期一项综合分析研究显示，针灸对于缓解坐骨神经痛可能具有积极作用；然而，目前的证据尚不充分，这反映了高质量研究的不足。

近日，一篇名为“Acupuncture vs Sham Acupuncture for Chronic Sciatica From Herniated Disk A Randomized Clinical Trial”的研究论文，展现了刘存志教授及其团队在疼痛管理领域的新进展。此项临床试验的主要目的是评估针刺疗法与模拟针刺疗法在治疗椎间盘突出引起的慢性坐骨神经痛方面的疗效及安全性。

图1 论文首页

研究方法

该项研究采用多中心、随机对照的临床试验方法，在我国六家三级医院开展。研究时间跨度为2021年3月至2021年9月，期间研究团队共筛选了359名患者。220名年龄在18岁及以上，患有由椎间盘突出症引起的单侧坐骨神经痛持续超过三个月，且腿部疼痛强度为中度或重度的患者（100mm视觉模拟评分[VAS]≥40mm）被纳入本研究。

根据研究相关安排，最终216名符合条件的患者（平均年龄51.3岁；女性占比68.1%）按照1:1的比例被随机分配至针刺组和假针刺组。所有参与者均按照1:1的比例被随机分配至以下两组：

针刺组（n=108）：依据患者疼痛部位，进行为期四周的针灸治疗，治疗期间共进行十次针灸，治疗频率在前两周为每周三次，随后减少至每周两次。针刺组所选穴位包括：下背部疼痛患者，选取双侧大肠俞和关元俞；下肢外侧放射痛患者，选取患侧环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟；下肢后部放射痛患者，选取患侧秩边、承扶、委中、承山、昆仑；若下肢外侧和后部均有放射痛，针灸师则从上述十个穴位中选取五个进行治疗，并通过捻转、提插来达到得气感觉。

假针刺组（n=108）：选取远离经络的非穴位进行治疗，将等量的粘合剂泡沫垫置于相应位置，并将钝尖针刺入泡沫垫内；这些针并未穿透皮肤，而是保持在皮肤表面垂直状态，治疗时间及频率与针刺组相仿。尽管远离经络的非穴位被认为无治疗效果，但此法作为针刺研究中的假手术对照是一种常见的做法。

图2 研究流程图

研究结果

疗效数据结果显示，在第四周时，针刺组的腿部疼痛VAS评分降低了30.8毫米，而假针刺组降低了14.9毫米（平均差异为-16.0毫米；P值小于0.001）；针刺组的ODI评分降低了13.0分，假针刺组降低了4.9分（平均差异为-8.1分；P值小于0.001）。值得注意的是，从第二周开始，两组在腿痛和ODI方面的差异就已显著，并持续显著至第五十二周。

治疗效果的测量记录是在基线以及随机化后的第二、四、八、二十六和五十二周进行的。研究的主要终点是通过视觉模拟评分（VAS）评估的腿部疼痛强度，以及通过Oswestry功能障碍指数（ODI）评估的功能障碍程度。此外，在治疗过程中未观察到明显的不良事件。

图3 主要结果评分图

结论

结果表明，在由椎间盘突出引发的慢性坐骨神经痛患者群体中，相较于假针刺治疗，针刺组在治疗的第四周即显示出显著的疼痛缓解效果，并在功能改善方面表现更佳，且这些积极效果一直持续至第52周。因此，针刺治疗应被视为治疗因椎间盘突出导致的慢性坐骨神经痛的一种潜在有效方案。

参考文献：

Tu JF, Shi GX, Yan SY, Ni GX, Yu FT, Cai GW, Liu ZS, Ma CY, Wang LQ, Yang JW, Zhou XQ, Meng XL, Fu HY, Li J, Wan WJ, Sun TH, Wang XZ, Liu CZ. Acupuncture vs Sham Acupuncture for Chronic Sciatica From Herniated Disk: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024 Oct 14. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.5463