Eur Heart J：静脉血栓栓塞后使用非甾体抗炎药和抗凝剂有出血风险
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口服抗凝剂治疗静脉血栓栓塞的患者使用非甾体抗炎药时出血率增加了两倍以上。出血率的增加并不局限于胃肠道。
静脉血栓栓塞（VTE）影响大约1/12的个体。与维生素K拮抗剂相比，直接口服抗凝剂（DOACs）在静脉血栓栓塞治疗和二级预防方面越来越受到青睐，因为它们的疗效相当，出血风险更低。然而，所有口服抗凝剂仍会增加出血风险。
非甾体抗炎药（NSAIDs）用于治疗疼痛、发烧和炎症。由于这些情况在静脉血栓栓塞患者中也很普遍，很大一部分静脉血栓栓塞患者经常使用非甾体抗炎药。静脉血栓栓塞患者同时使用非甾体抗炎药和口服抗凝血药的出血风险仍然值得关注。由于非甾体抗炎药对血小板功能和胃粘膜的影响，胃肠道出血是一个特别关注的问题。因此，通过抑制环加氧酶1和2，非甾体抗炎药破坏前列腺素和血栓素的合成，从而阻碍血小板聚集和胃细胞保护。口服抗凝剂治疗静脉血栓栓塞（VTE）的患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的出血风险尚不清楚。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，在2012年1月1日至2022年12月31日期间，研究人员对51794名静脉血栓栓塞患者进行了一项全国性队列研究。时间相关的多变量病因特异性Cox回归用于计算非甾体抗炎药使用与医院诊断出血发作之间的校正风险比。
在未使用非甾体抗炎药期间，每100人年出血的事件发生率为3.5[95%可信区间（CI）为3.4-3.7]，在使用非甾体抗炎药期间为6.3(95%CI为5.1-7.9)（需要伤害的人数=治疗1年的36例患者）。与未使用相比，使用非甾体抗炎药相关出血的校正风险比为2.09(95%CI为1.67-2.62)，布洛芬组为1.79(95%CI为1.36-2.36)，双氯芬酸组为3.30(95%CI为1.82-5.97)，萘普生组为4.10（95%CI为2.13-7.91）。与未使用相比，使用非甾体抗炎药相关的胃肠道出血校正风险比为2.24(95%CI为1.61-3.11)，颅内出血为3.22(95%CI为1.69-6.14)，胸部和呼吸道出血为1.36(95%CI为0.67-2.77)，泌尿道出血为1.57(95%CI为0.98-2.51)，出血引起的贫血为2.99（95%CI为1.45-6.18）。抗凝血和静脉血栓栓塞亚型的结果一致。
由此可见，口服抗凝剂治疗静脉血栓栓塞的患者使用非甾体抗炎药时出血率增加了两倍以上。出血率的增加并不局限于胃肠道。
原始出处：
Søren Riis Petersen,et al.Bleeding risk using non-steroidal anti-inflammatory drugs with anticoagulants after venous thromboembolism: a nationwide Danish study.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae736/7900494
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