JAMA：在急性缺血性卒中患者中应用基于救护车的溶栓对至溶栓时间的影响：一项随机临床试验
2014-04-25 张福奎 中国医学论坛报
马丁·埃宾格尔等 德国柏林市沙里泰大学医学院神经内科等 意义：对于急性缺血性卒中的转归，至溶栓时间至关重要。 目的：确定在专业化的救护车内开始溶栓是否可缩短延误期。 方法： 在德国柏林进行的卒中院前急性神经学治疗和医疗护理优化研究（PHANTOM-S）中，从2011年5月1日至2013年1月31日，我们随机将星期分为可用或不可用卒中急救巡回服务（STEMO）组。柏林市已建立卒中医疗基础设施，
马丁·埃宾格尔等 德国柏林市沙里泰大学医学院神经内科等
意义：对于急性缺血性卒中的转归，至溶栓时间至关重要。
目的：确定在专业化的救护车内开始溶栓是否可缩短延误期。
方法： 在德国柏林进行的卒中院前急性神经学治疗和医疗护理优化研究（PHANTOM-S）中，从2011年5月1日至2013年1月31日，我们随机将星期分为可用或不可用卒中急救巡回服务（STEMO）组。柏林市已建立卒中医疗基础设施，有14家卒中单元。我们纳入激活卒中调度的6182例成人患者[STEMO星期组：44.3%为男性，平均（73.9±15.0）岁，对照星期组：45.2%为男性，平均（74.3±14.9）岁]。
干预措施：干预措施是由一辆救护车（STEMO，装备一台CT扫描仪、床旁实验室和远程医疗连接设备）、调度员水平的卒中识别流程图以及一个院前卒中团队组成。如果确诊为缺血性卒中，且除外禁忌证，则在转送至医院前就开始溶栓。
主要转归和检测指标：主要转归为报警至溶栓时间，次要转归包括溶栓率、溶栓治疗后继发性脑出血及7天死亡率。
结果：在接受了全服务区卒中调度的所有患者中，评估和比较采取下列措施后缩短的（至治疗）时间。STEMO星期组（3213例）与对照星期组（2969例）相比，可获得和展开STEMO患者组（1804例）与对照星期组（2969例）相比。与对照星期期间进行的溶栓相比，在服务区内，STEMO星期期间的报警至治疗时间缩短了15（95%CI为11～19）分钟[76.3分钟（95%CI为73.2～79.3）对61.4分钟（95%CI为58.7～64.0），P<0.001]。在展开STEMO的患者中，报警至治疗的平均时间（51.8分钟，95%CI为49.0～54.6）较对照星期期间缩短了25（95%CI为20～29，P<0.001）分钟。STEMO星期期间的缺血性卒中溶栓率为29%（310/1070例），展开STEMO后，溶栓率为33%（200/614例），而对照星期期间的溶栓率为21%（220/1041例）[差值分别为8%（95%CI为4%～12%，P<0.001）和12%（95%CI为7%～16%，P<0.001）]。展开STEMO未使脑出血[展开STEMO为7/200例，常规治疗为22/323例，校正比值比（OR）为0.42，95%CI为0.18～1.03，P=0.06]或者7天死亡率（9/199例对15/323例，校正OR=0.76，95%CI为0.31～1.82，P=0.53）的危险增加。
结论和相关性：与常规治疗相比，应用基于救护车的溶栓缩短了至治疗时间，未增加不良事件，需要进一步的研究来评价对临床转归的影响。
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确实巧妙！！这种研究中国人难以设计出来呀
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