Eur J Radiol:MRI/US活检在前列腺癌MR中的应用及价值

众所周知，对前列腺癌进行适当的风险分层和治疗规划有赖于在治疗前尽可能准确地反映疾病的真实状态。前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）改变了前列腺癌的治疗路径，改善了癌症检测、疾病定位和分期。此外，与标准的系统性经直肠超声（TRUS）活检相比，超声（US）引导的MRI融合靶向活检（简称：MRI-靶向活检[MTB]）提高了对有临床意义的前列腺癌的检测。

然而，成功提供MRI导向的诊断途径需要多学科的合作，并依赖于几个步骤，包括MR图像采集、图像解释、指标病变定义、活检程序的执行和活检标本的组织病理学分析。这些步骤中的每一步都受到一些因素的影响，在这个由MRI引导的途径中，不同的阶段和时间点都可能出现潜在的错误来源。对指标病变的不准确分割可能会导致目标错误和目标活检的假阴性结果。MRI-超声融合前列腺活检是由放射科医生或泌尿科医生进行的，比标准的非靶向系统活检更具挑战性。

研究表明，放射科医生之间对前列腺MRI上的病灶进行手动分割时，阅读者之间的一致性最好是中等。然而基于实际的活检数据，放射科医生和泌尿科医生（在许多机构中最终进行活检）之间手动分割的阅读者之间的一致性还没有评估。目前还不知道MRI专家（放射科医生）和泌尿科医生（通常最终会在MTB中进行围手术期分割和活检）进行的病变分割是否存在明显差异，如果存在，这种不匹配的程度是什么也并不明确。此外，还缺乏关于哪些因素会导致这种不匹配的信息。例如，用前列腺信号强度均匀性评分（PSHS）对T2加权图像上周边区域的背景信号强度变化进行评分，可以通过掩盖病灶而大大限制前列腺癌的检测。这些背景变化也可能由于病变明显程度的降低而增加分割的不匹配。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究评估了多个放射科医生和泌尿科医生之间根据前列腺活检的实际分割情况对前列腺指数病变轮廓的阅读者之间的一致性，并进一步探讨了导致分割之间不匹配的因素。

本项研究共纳入了2020年1月至2021年12月期间接受经会阴MRI靶向前列腺活检的PI-RADS 3-5病变的连续患者。泌尿科医生和放射科医生之间在T2图像上的分割的一致性用Dice相似系数（DSC）和95% Hausdorff距离（95% HD）进行评估。使用Wilcoxon测试比较相似性分数的差异。根据病变特征（大小、分区位置、PI-RADS评分、病变明显程度）的不同，使用Mann-Whitney U检验。与前列腺信号强度均匀性评分（PSHS）和病变大小的相关性用Spearman's rank correlation进行检验。

93名患者（平均年龄64.9±7.1岁，血清PSA中位数6.5[4.33-10.00]）被纳入研究。泌尿科医生和放射科医生之间的平均相似度评分在统计学上明显低于仅有的放射科医生（DSC 0.41 ± 0.24 vs. 0.59 ± 0.23，p < 0.01；95 %HD 6.38 ± 5.45 mm vs. 4.47 ± 4.12 mm，p < 0.01）。对于来自泌尿科医生和放射科医生（ρ = 0.331，p = 0.002）和仅来自放射科医生（ρ = 0.501，p < 0.001）的分割，DSC评分和病变大小之间存在中度和强烈的正相关。病变≤10mm时，相似性得分更差，而其他病变特征对相似性得分没有明显影响。

 图 散点图和线性回归线显示了Dice相似性系数（DSC）值（X轴）和病变大小（Y轴）在泌尿科医生和放射科医生（A）和仅放射科医生（B）之间分割的相关性。泌尿科医生和放射科医生之间的分割，DSC和病变大小之间存在中等程度的正相关（ρ = 0.331），仅放射科医生之间存在显著的正相关（ρ = 0.501）

本项研究表明，泌尿科医生和放射科医生之间的前列腺指数病变分割存在明显的不匹配，分割的一致性与病变的大小呈正相关。PI-RADS评分、分区位置、病变的明显性和PSHS对分割的一致性没有明显影响。研究的这些发现支持临床对病灶周围进行活检。

原文出处：

Soleen Ghafoor,Florian Steinebrunner,Daniel Stocker,et al.Index lesion contouring on prostate MRI for targeted MRI/US fusion biopsy - Evaluation of mismatch between radiologists and urologists.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110763