Anesthesia & Analgesia : 麻醉儿童的心输出量评估：动态二氧化碳图 与食管多普勒

王海英  遵义医学院附属医院 翻译 / 审校

背景：本研究的目的是比较食管多普勒心输出量（esophageal Doppler cardiac output，CO EDM ）与测量有效的肺血流心输出量（effective pulmonary blood flow cardiac output，CO EPBF ）绝对值的一致性，和其检测儿科手术心输出量（cardiac output，CO）变化的能力。此外，评估了这两种方法与无创血压（noninvasive blood pressure，NIBP）参数之间的关系。

方 法： 在 这 项 前 瞻 性 观 察 队 列 研 究 中， 对 15 名 计 划 手 术 的 美 国 麻 醉 学 学 会（American Society ofAnesthesiology，ASA）I 和 II 级 儿 童（ 中 位 年 龄 8 个 月； 中 位 体 重 9 公 斤） 进 行 了 研 究。 基 线 COEPBF/COEDM /NIBP 测量在呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）3 cm H 2 O 下进行。PEEP 增加到 10 cm H 2 O，并在 1 分钟和 3 分钟后记录 COEPBF/COEDM /NIBP。然后将 PEEP 降至 3 cm H 2 O，并在 3 分钟后重复所有测量。最后，20 μg/kg 静脉注射阿托品以增加 CO，5 分钟后再次记录所有测量值。检查 CO EDM 和 COEPBF 配对记录的一致性和趋势能力，并分析所有参数对血流动力学挑战的反应。

结果：在应用 PEEP 10 后 3 分钟，收缩动脉压相对下降 5%（95% CI，2 ~ 10）。除阿托品后 5 分钟心率相对增加 4%（95% CI，1 ~ 7，P = 0.02）外，所有记录参数对阿托品治疗均无反应。CO EDM 和 COEPBF 之间的偏差（COEDM -COEPBF ）为− 17 mL/kg/min（一致性极限，− 67 ~ +33 mL/kg/min），平均百分比误差为 32%（95 % CI, 25 ~ 37）和一致率为 71%（95% CI，63 ~ 80）的。PEEP 操作引起的血流动力学干预导致 CO EPBF 绝对值显著减少 [155 mL/kg/min（95% CI，151 ~ 159）至 127 mL/kg/min（95% CI，113 ~ 141）]，在应用 PEEP 10 cm H₂O₃分钟后，CO EPBF 绝对值相应减少 18%（95% CI，14 ~ 22），CO EDM 未检测到相应减少。在应用 PEEP 10 cm H 2 O 后 1 分钟和 3 分钟，平均动脉压分别下降 5%（95% CI，2 ~ 8）和 6%（95% CI，2 ~ 10）。应用 PEEP 10 cm H 2 O 后 3 分钟，收缩动脉压相对下降 5%（95% CI，2 ~ 10）。除阿托品后 5 分钟心率相对增加 4%（95% CI，1 ~ 7，P = 0.02）外，所有记录参数对阿托品治疗均无反应。

结论：COEDM 无法检测到由 PEEP 增加引起的 CO 减少，而 COEPBF 和 NIBP 在最小程度上检测到 CO 的这些变化。COEPBF 对轻微 CO 减少的反应能力，在 NIBP 出现明显变化之前，表明 COEPBF 可能是机械通气儿童血流动力学监测的潜在有用工具。