European Radiology：究竟该如何利用影像学对新辅助系统治疗后的乳腺癌患者进行准确评估？

近几十年来，新辅助系统治疗（NST）在早期和局部晚期浸润性乳腺癌（IBC）的治疗中起到了越来越大的作用。NST的优点是在体内评估对NST方案的反应和肿瘤的缩小，从而增加保乳手术的可能性并改善长期疗效。因此，利用准确的影像学模式监测NST的反应，对手术计划和预后的估计非常重要。以前的文献表明，乳腺MRI是目前监测原发肿瘤反应的最准确的影像学模式，然而最近的一项荟萃分析估计增强乳腺X线摄影（CEM）也有类似的准确性。

在大约45-60%的IBC患者中，诊断时的活检标本中存在导管原位癌（DCIS）成分。DCIS有不同的表现形式，这阻碍了影像学上的检测。在乳腺钼靶检查中，恶性钙化或肿块外或邻近的钙化高度可疑DCIS的存在。然而，25%的DCIS病例不包含乳腺钼靶所显示的钙化。在乳腺MRI上，DCIS往往表现为非肿块强化（NME）；但是，低级别的DCIS可能缺乏强化。在CEM上，可以根据增强和/或钙化的存在来检测DCIS。

以前许多研究侧重于预测IBC的反应，而不是预测是否存在残留的DCIS。此外，对病理完全反应（pCR）的定义各不相同，其中残留的DCIS最常被视为pCR。以前，临床上大多认为DCIS对NST的反应很差。然而，最近的回顾性研究表明，与IBC相邻的DCIS在NST后可以完全消除。因此，除了IBC反应评估外，还需要通过影像学监测DCIS对NST的反应以改善手术计划。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究总结和研究了目前关于不同影像学模式评价DCIS对NST反应的文献。进一步跟根据DCIS在NST前后的影像学发现以及不同pCR定义的对患者预后的影响。

本项研究在PubMed和Embase数据库中搜索了评估IBC的NST反应的相关研究，并对乳腺钼靶检查、乳腺MRI和CEM的成像结果和DCIS的反应评价进行了评估。对每一种成像方式进行荟萃分析，并计算检测pCR定义的无残留浸润性疾病（ypT0/is）和无残留浸润性或原位疾病（ypT0）之间残留疾病的集合敏感性和特异性。

共有31项研究被纳入最终评估。乳腺钼靶检查的钙化与DCIS有关，但尽管DCIS完全反应，钙化仍可持续存在。在20项乳腺MRI研究中，平均有57%的残留DCIS显示增强。一项对17项乳腺MRI研究的荟萃分析证实，当DCIS被认为是pCR（ypT0/is）时，检测残余疾病的集合灵敏度较高（0.86对0.82），集合特异性较低（0.61对0.68）。三项CEM研究表明，同时评估钙化和增强的具有重要的预测价值。

图 一位IBC和DCIS均为pCR的患者NST前（a，c）和NST后（b，d）的乳腺钼靶和MRI图像。乳腺钼靶检查中仍有细小的褶皱性钙化（a，b，橙色圆圈），而NME（c，橙色箭头）则消失了，在MRI上被归类为RCR

研究显示，尽管DCIS完全反应，但乳腺钼靶检查中的钙化可能仍然存在，而残留的DCIS在乳腺MRI和CEM上并不总是显示增强。此外，pCR的定义影响了乳腺MRI的诊断性能。鉴于缺乏关于DCIS部分对NST反应的影像学证据，需要进一步的研究以明确机制。

原文出处：

Roxanne A W Ploumen,Cornelis M de Mooij,Suzanne Gommers,et al.Imaging findings for response evaluation of ductal carcinoma in situ in breast cancer patients treated with neoadjuvant systemic therapy: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09547-7