Injury：经皮骶髂螺钉固定导航和透视并发症相当

骨盆骨折后，经皮骶髂螺钉固定是一项富有挑战性技术。传统的透视下经皮骶髂螺钉固定时，螺钉植入偏离发生率高。螺钉植入的偏离可能会导致植入相关的神经血管并发症。针对这一情况，导航技术应运而生。据称，该技术具有降低放射时间，增加螺钉植入时的安全性，降低植入螺钉的返修率等优点。

德国弗莱堡大学医学中心的Jorn Zwingmann教授等经行了一项多中心研究。该研究通过评价经皮螺钉植入术中及术后的并发症，来确定导航经皮骶髂螺钉固定技术是否优于传统透视下经皮骶髂螺钉固定技术。【原文下载】

方法：

该研究是基于一个前瞻性的骨盆创伤数据库。该数据库由23个一级创伤中心提供资料。研究人员收集了2008年至2011的数据资料。研究人员根据平片和CT扫描对所有骨盆骨折的病例经行了骨折的分型。A型为稳定型骨折；B型固定只有旋转不稳定；C型骨折旋转和垂直不稳定。对进行传统的透视下经皮骶髂螺钉固定的病例和依靠CT引导下（导航组）进行经皮骶髂螺钉固定的病例的术中和术后并发症的发生情况经行比较。

结果：

有187 SI损伤患者例进行手术治疗（图1）。在导航组，39例患者中只有4例发生了术中并发症（10.3%）。而在传统手术治疗的病例中，83例患者中只有8例发生了并发症（9.6%）。其他65例选择其它手术方式患者的并发症发生率亦进行了描述。

334例骶骨骨折手术治疗患者（图2）。在导航组，75例患者中只有6例发生了术中并发症（8%）。而在传统的透视骶髂螺钉植入治疗的病例中，156例患者中只有6例发生了并发症（3.8%）。其他103例选择其它手术方式患者的并发症发生率亦经行了描述。

SI损伤不同亚组比较（图3）。在导航组，39例患者中只有13例发生了术后并发症（33.4%）。而在传统的透视骶髂螺钉植入治疗的病例中，83例患者中只有29例发生了并发症（32.5%）。其它未选择手术治疗患者的并发症发生率亦经行了描述。

骶骨骨折不同亚组比较（图4）。在导航组，75例患者中只有17例发生了术后并发症（22.7%）。而在传统的透视骶髂螺钉植入治疗的病例中，156例患者中只有41例发生了并发症（26.3%）。其它未选择手术治疗患者的并发症发生率亦经行了描述。（b）每组中并发症的类型。手术相关的神经损伤在导航组中明显增高。

发生并发症患者的平均年龄（49.7±20.1）与未发生并发症的患者的平均年龄（49.7±22.4）无差别。未经行骶髂螺钉固定患者的年龄明显增高（64.3±22.4）。（图5）

创伤严重程度评分在有并发症组（22.9±12.）和没有并发症组（24.2±11.9）相似。未进行骶髂螺钉固定患者的创伤严重程度评分明显降低（11.9±9.9）.（图6）

图1：187例手术治疗的骶髂关节损伤的患者根据的技术不同，手术并发症分布情况

图2：334例骶骨骨折的患者经行了手术治疗，术中并发症发生率

图3：骶髂关节手术后并发症发生率

图4：骶骨骨折手术后并发症发生率

图5：年龄与并发症无相关性

图6：创伤严重程度评分与并发症发生率无相关性

研究人员在讨论中指出：在此多中心前瞻性研究中，与传统的技术相比，用2D/3D技术进行骶髂螺钉固定病例的术中和术后并发症发生率相同。且在导航组中，神经并发症的发生率升高。其可能的原因是，导致骨盆骨折的暴力一般很强大，因而会有神经损伤、出血等相关的损伤和并发症。