Curr Probl Cardiol：终末期肾病患者肺动脉高压和动静脉通路的决定因素

研究背景：

肺动脉高压（PH）是晚期肾脏疾病（ESKD）患者中由于动静脉瘘（AVF）或动静脉移植（AVG）的创建导致分流生理学和肺血流增加而产生的后果。尽管PH与增加的死亡率一直存在一致性关联，但在管理方面却存在信息匮乏的问题。因此，我们迫切需要深入研究，以揭示PH的确切发病机制、有效的筛查方法以及相应的治疗策略。

研究问题：

本研究的目标是在为血液透析通道创建AVF或AVG后发展PH的患者中，系统性地识别风险因素，并评估PH对患者预后的影响。

研究方法：

利用美国肾脏数据系统，我们筛选了2012年-2019年间年龄在18岁以上、未接受肾脏移植的所有开始透析的患者。通过对大样本的深入分析，我们旨在确定a）ESKD患者血液透析中PH的预测因子；b）PH发展与独立死亡风险的关联。

研究结果：

我们在这项研究中共识别了478,896名患者，其中27,787名（占5.8%）被诊断为PH。这些患者的中位年龄为65岁，其中男性占了59.1%。我们的分析揭示了一些强烈的PH预测因子，包括降低的射血分数、任何充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停以及女性性别。此外，我们发现与导管透析相比，AVG和AVF均与显著增加的PH诊断率相关（p<0.001）。重要的是，PH预示着不良预后，并且与显著增加的死亡率紧密相关（p<0.001）。

研究结论：

在这项研究中，我们得出结论认为AVF或AVG患者在创建透析通道之前应接受心脏超声筛查，并且应该通过连续的心脏超声监测PH的发展。如果发现PH存在，应积极考虑对AVF或AVG进行修订，以提高患者的生存机会。此外，我们的研究还首次揭示了AVG是透析患者中PH的潜在风险因素，为未来的研究和临床实践提供了重要的启示。我们期望这一研究能够为PH患者的早期筛查、有效管理和改善预后提供新的方向。

参考文献：

Warner ED, Corsi DR, Jimenez D, Bierowski M, Brailovsky Y, Oliveros E, Alvarez RJ, Kumar V, Bhardwaj A, Rajapreyar IN. Determinants of Pulmonary Hypertension in Patients with End-stage Kidney Disease and Arteriovenous Access. Curr Probl Cardiol. 2024 Jan 16:102406. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102406. Epub ahead of print. PMID: 38237814.