European Radiology：定量超声对肾移植亚临床排斥反应的无创评估

众所周知，肾移植后的异体移植排斥反应是影响移植物生存的最重要因素之一。虽然在过去几年中，免疫抑制剂的进步大大减少了排斥反应，但急性排斥反应仍然是影响异体移植功能的重要问题。鉴于急性异体移植排斥反应不仅影响短期移植功能，也影响长期移植存活，因此早期发现和治疗急性排斥反应对异体移植的预后非常重要。然而，急性排斥反应可能是亚临床的，没有可测量的移植物功能下降，因此会延误诊断。无论移植功能如何，在移植后第一年进行的协议移植活检已被推荐为早期检测急性排斥反应的重要工具。然而，尽管并发症的风险很低，但协议活检仍然是一种侵入性程序，因此难以广泛应用。

现阶段，超声作为一种非侵入性的方法被广泛用于评估肾脏异体移植的状态。尽管彩色多普勒超声中的阻力指数（RI）已被用于急性异体移植排斥反应的早期诊断，但报道的结果相互矛盾，RI对预测急性排斥反应的作用仍有争议。

最近，新的基于超声的定量成像方法，如剪切波弹性成像（SWE）、超级微血管成像（SMI）和CEUS已被用于肾功能的评估。可以测量组织弹性的SWE主要用于测量肝脏组织弹性，但最近有报道称其在区分肾脏异体移植排斥反应和稳定异体移植方面十分有价值。SMI可以观察到低速血流的小血管，在描绘肾脏皮质微血管方面比传统的彩色多普勒超声检查更敏感。

最近的一项研究报告称，从SMI获得的血管指数可以为肾脏异体移植功能的临床评估提供一个可靠的指标。CEUS使用的造影剂对肾脏是安全的，因此可用来肾评估脏，尤其是对肾功能脆弱的患者来说。一些研究报告称，CEUS在肾移植（KT）患者中是一种有效而准确的方法，可以评估肾脏异体移植的排斥反应、血管并发症和恶性肿瘤等并发症。然而，据我们所知，没有研究对这些预测急性排斥反应的新方法进行准确、全面的比较和评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨和比较了SWE、SMI和CEUS在评估无移植功能障碍的KT患者的异体移植排斥方面的诊断性能，为临床无创、早期的进行移植排斥评估提供了技术支持。

本项研究从2021年1月-2021年11月对72名同时接受异体组织活检和超声检查的连续患者进行了评估。血液检测结果是在超声检查后一周内获得的，超声检查是在协议活检前进行的。测量了电阻指数（RI）、组织粘弹性、血管指数和CEUS定量参数。根据活检结果，将患者分为排斥组和非排斥组。 

在72名患者中，有21名患者具有急性排斥反应的病理特征。与无排斥反应组相比，排斥反应组的异体移植的RI明显更高（P=0.007）。SMI、平均弹性和平均粘度等血管指数没有明显的组间差异。同时，在CEUS的时间强度曲线得到的参数中，皮质和髓质的平均对比信号强度、峰值增强、洗入面积AUC、洗入灌注指数、洗出AUC、洗入和洗出AUC的比值在两组之间有明显差异（P＜0.05）。在预测异体移植排斥反应的接收器操作特征曲线分析中，六项CEUS参数、RI和血尿素氮的组合的AUC为0.853。 

 图 KT排斥指数的性能。根据F1评分，识别亚临床排斥的KT排斥指数的最佳临界值是0.37。KT, 肾脏移植

研究表明，与肾血流相关的CEUS参数，即MeanLin、PE、WiAUC、WiPI、WoAUC和WiWoAUC，对预测肾移植后的亚临床排斥反应方面具有高的临床价值。此外，这些CEUS参数、RI和BUN的组合对亚临床排斥有很高的预测能力。因此，这些指标有助于早期发现肾脏异体移植的排斥反应，改善对需要活检的肾移植患者的选择。

原文出处：

Deok-Gie Kim,Jun Young Lee,Jhii-Hyun Ahn,et al.Quantitative ultrasound for non-invasive evaluation of subclinical rejection in renal transplantation.DOI:10.1007/s00330-022-09260-x