萎缩纹的研究现状与治疗进展

萎缩纹又名膨胀纹，发生于孕期即称为妊娠纹。早期表现为红色的稍凸起于皮肤表面的条纹状皮损，称为红纹，晚期皮损逐渐凹陷形成轻微褶皱，并褪色发展成白纹。常见于体重或身高快速增长等生理状态，亦可见于导致皮质醇增多的多种病理状况。目前萎缩纹治疗包括微针射频、激光治疗、局部注射治疗等。

萎缩纹的高危因素及临床表现

萎缩纹主要发生在妊娠、青春期及肥胖症患者中，多数萎缩纹的发生与快速生长牵拉皮肤及肾上腺皮质活性增强有关。目前，大多数学者认为萎缩纹的高危因素包括：BMI、年龄、体重增长速度、种族、皮肤类型、营养状况等。萎缩纹通过不同的阶段进展成熟，初始的萎缩纹为红色，称为红纹，稍凸起于皮肤表面的条纹（红褐色）状皮损，呈对称分布、常多发且边界清楚，是沿着皮纹走向的线状或条索状皮损，多数无症状，少数伴有轻微发痒。然后萎缩纹颜色逐渐变深呈紫色，长度可较之前增加。

随着时间的流逝，紫色皮损逐渐凹陷形成轻微褶皱，并褪色发展成白纹。萎缩纹的组织学表现为：早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质性变化，血管壁增厚、 管腔扩张、血管周围血肿及淋巴细胞轻度浸润。晚期表现 为表皮变薄、棘细胞层萎缩、表皮层变平、真皮变薄、真皮浅层可见与皮肤平行排列的直而细的胶原束，细胞核稀 少，毛囊、汗腺及皮脂腺也随之萎缩。

萎缩纹的预防及治疗

局部用药： 

局部用药的目的是为了改善萎缩纹的色素沉着及肌肤质地，好的产品还能增加胶原蛋白的产生和成纤维细胞活性，增加肌肤弹性和血液灌注，改善细胞增殖，增加皮肤水合作用且同时具有抗炎特性。Mallol曾在80例萎缩纹患者中进行了一项随机对照试验，将有效成分为积雪草苷的治疗霜和安慰剂进行了对比。在青春期有萎缩纹病史的女性中，治疗霜可100%预防妊娠纹，而安慰剂组为89%。作者认为可能与积雪草苷刺激成纤维细胞并对糖皮质激素具有拮抗作用有关。维甲酸类药物对萎缩纹有一定疗效，维甲酸可纠正或预防有害因素对真皮结缔组织生化成分及形态结构引起的异常，能够诱导表皮增生，刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部加速形成新的结缔组织带。妊娠起初3个月内的妇女或有急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病等患者禁用此类药物。

有学者将透明质酸与点阵激光联合治疗萎缩纹，发现透明质酸不仅能协同激光更好改善妊娠纹，还能有效降低激光术后色素沉着的风险。Sara Ud-Din曾经在20例萎缩纹患者中进行双盲随机对比试验，发现硅凝胶与安慰剂相比能有效增加组织胶原蛋白含量，对萎缩纹有一定疗效。国外有学者发现石榴籽油及巴豆树脂提取物可有效改善萎缩纹的外观。但需要进一步的工作来了解这些植物提取物改善萎缩纹外观的机理。

化学/机械性剥脱术： 

微晶磨皮术利用氧化铝晶体机械性损伤启动表皮再生、刺激真皮成分的重构而达到换肤目的。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim将68例萎缩纹患者随机分为三组，Ⅰ组患者仅通过皮内注射PRP进行治疗，Ⅱ组患者仅使用微晶换肤术治疗，Ⅲ组患者在同一疗程中同时采用皮内PRP和微晶换肤术治疗。最后发现患者真皮中的胶原蛋白和弹性纤维明显增加。证实微晶换肤术对萎缩纹治疗有一定疗效，然而经PRP注射治疗的患者和联合治疗的患者萎缩纹有更明显的临床改善。同时，使用两者能获得更好的疗效。由于微晶磨皮仅使用物理手段干预萎缩纹，故不受限于孕妇。

外用化学剥脱剂可启动损伤重建机制促进真皮胶原重塑，弹性纤维重塑。Mazzarello等在40例萎缩纹患者中进行了一项外用70%乙醇酸与安慰剂对比治疗萎缩纹的随机双盲对照临床试验，发现70%乙醇酸能有效降低红纹组条纹宽度及其血红蛋白量，对白纹患者，同样能降低其条纹宽度，同时观察到其黑素含量下降，虽然乙醇酸治疗萎缩纹是有效的，然而高浓度的乙醇酸可导致不可逆的瘢痕形成，有效治疗浓度还需进一步探明。

光电治疗：

大量文献表明光电治疗可以显著改善萎缩纹的外观。萎缩纹的血管变化、血红蛋白、胶原在不同阶 段有不同的变化。根据这些靶色基的变化特点，不同阶段可以选择相应的光电治疗手段进行针对性治疗。以血红蛋白为主要靶基的激光及强脉冲光对红纹治疗具有较好的疗效，不良反应小。点阵激光能显著增加真皮胶原蛋白的含量，对陈旧性的萎缩纹显示出良好的疗效，其中非剥脱点阵激光不良反应更小。

微针/射频：

射频是通过对组织进行定位加热，使得皮下的胶原收缩拉紧，同时又对皮肤表面采取冷却措施，对真皮层加热，而使表皮保持正常温度。从而产生两种反应：一是皮肤的真皮层会变厚，皮肤皱纹变浅或消失；二是皮下的胶原质进行形态重塑，产生新的胶原质，对于萎缩纹有明确的疗效。有学者将射频与点阵CO2激光治疗萎缩纹相对比。射频与点阵CO2激光联合治疗效果优于单独治疗，单独的射频效果优于点阵CO2激光治疗，射频治疗后色素沉着发生率较低，尤其适合FitzpatrickⅢ～Ⅵ亚洲深 肤色人群，主要的不良反应是红斑及水肿，但均可自行消退。有学者在20例萎缩纹患者身上进行了一项随机对照试验，用于比较微针与点阵CO2激光对萎缩纹的疗效，结果显示微针治疗萎缩纹有更佳的疗效，且发生治疗后色素沉着的风险更小。

综合来说，射频、微针是治疗萎缩纹安全有效的手段，但单独的疗效均有限。国内学者为研究射频与维甲酸联合用于治疗萎缩纹的疗效及安全性，招募了18例萎缩纹患者，将其皮损处随机分为四部分进行治疗，分别为空白对照组，维甲酸治疗组，射频治疗组及联合治疗组。研究者使用超声检测治疗前后萎缩纹厚度变化，组织学方面通过新生胶原及弹性胶原所占百分比进行评估，联合治疗组均表现出更佳的疗效，也获得了更高的患者满意度。这也印证了，个体化联合萎缩纹治疗的必要性。

局部注射治疗：

目前，最常用于萎缩纹治疗的局部注射治疗是皮下注射PRP，其常作为辅助手段与其他治疗方法联合使用。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim曾通过一项随机对照试验得出结论；单独使用PRP注射治疗萎缩纹比微晶换肤术更有效。PRP在改善红纹的同时还能有效改善肌肤质地。来自埃及的学者Yomna Mazid El-Hamd Neinaa, MD为评估自体PRP注射治疗萎缩纹的协同作用，在30例萎缩纹患者中进行随机临床试验，所有患者腹部萎缩纹病变区域分为左右两侧，一侧予以点阵CO2激光联合PRP治疗，对侧腹部予以585nmPDL联合PRP治疗，间隔6周，共进行3次治疗后从患者满意度/萎缩纹数量及宽度变化/皮肤质地及组织学变化等方面进行疗效评估，最终结果显示PRP能有效提高激光治疗萎缩纹的疗效，对萎缩纹的改善有明显的协同作用，然而两对照组间对于红纹的疗效差异没有统计学意义，对于白纹的治疗，PRP联合点阵 CO2激光治疗效果更佳。

小结

目前光电治疗、射频、微针等方法均能通过损伤机体组织启动组织再修复过程从而一定程度上改善萎缩纹，然而均不能完全治愈萎缩纹，个体化联合治疗是未来主要的发展方向。在以后的研究中，研究人员还需要一些更加深入、大规模的试验去探索萎缩纹的未知领域。

参考文献：

吴沛珊，谢光辉.萎缩纹的研究现状与治疗进展[J].中国美容医学，2022，31（7）：182-185.