2025美国癌症报告:癌症死亡率连续30年下降,女性肿瘤负担加重
2025-01-22 MedSci原创 MedSci原创 发表于威斯康星
每年,美国癌症协会都会估算美国新增癌症病例和死亡人数,并根据中央癌症登记机构收集的发病率数据(截至2021年)和国家健康统计中心收集的死亡率数据(截至2022年)编制最新的人口癌症发病和结果数据。预计
每年,美国癌症协会都会估算美国新增癌症病例和死亡人数,并根据中央癌症登记机构收集的发病率数据(截至2021年)和国家健康统计中心收集的死亡率数据(截至2022年)编制最新的人口癌症发病和结果数据。预计2025年,美国将新增2,041,910例癌症病例和618,120例癌症死亡。自1991年以来,癌症死亡率持续下降,截至2022年已避免了近450万例死亡,这主要归功于吸烟减少、部分癌症的早期检测以及治疗的改进。然而,令人担忧的差异仍然存在。美国原住民的癌症死亡率最高,其中肾癌、肝癌、胃癌和宫颈癌的死亡率是白人的两到三倍。同样,非裔美国人在前列腺癌、胃癌和子宫体癌的死亡率方面是白人的两倍。总体而言,男性的癌症发病率普遍下降,而女性的发病率却在上升,使男性与女性的发病率比值从1992年的最高值1.6(95%置信区间:1.57–1.61)缩小到2021年的1.1(95%置信区间:1.12–1.12)。然而,在50至64岁的女性中,癌症发病率已超过男性(832.5对830.6每10万人);而50岁以下的女性癌症发病率比同龄男性高82%(141.1对77.4每10万人),这一差距从2002年的51%扩大至目前的水平。尤其值得注意的是,2021年,65岁以下女性的肺癌发病率首次超过男性(15.7对15.4每10万人;RR=0.98,p=0.03)。综上所述,尽管癌症死亡率持续下降,但未来的进步受到严重种族不平等以及中年和年轻人(尤其是女性)癌症负担加重的威胁。要取得持续进展,需要加大对癌症预防的投资,并确保美国原住民和非裔美国人能够公平地获得治疗。
1月16日,美国癌症协会发布了《2025 年癌症统计数据》,这是该组织关于癌症事实和趋势的年度报告。
不同类型癌症新发病例以及死亡病人的数据
Estimated new cases | Estimated deaths | |||||
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Both sexes | Male | Female | Both sexes | Male | Female | |
All sites | 2,041,910 | 1,053,250 | 988,660 | 618,120 | 323,900 | 294,220 |
Oral cavity & pharynx | 59,660 | 42,500 | 17,160 | 12,770 | 9130 | 3640 |
Tongue | 20,040 | 14,120 | 5920 | 3270 | 2210 | 1060 |
Mouth | 15,730 | 9090 | 6640 | 3360 | 2090 | 1270 |
Pharynx | 21,640 | 17,800 | 3840 | 4590 | 3,630 | 960 |
Other oral cavity | 2250 | 1490 | 760 | 1550 | 1200 | 350 |
Digestive system | 362,200 | 201,190 | 161,010 | 174,520 | 100,250 | 74,270 |
Esophagus | 22,070 | 17,430 | 4640 | 16,250 | 12,940 | 3310 |
Stomach | 30,300 | 17,720 | 12,580 | 10,780 | 6400 | 4380 |
Small intestine | 13,920 | 7190 | 6730 | 2060 | 1190 | 870 |
Colon & rectuma | 154,270 | 82,460 | 71,810 | 52,900 | 28,900 | 24,000 |
Colon | 107,320 | 54,510 | 52,810 | |||
Rectum | 46,950 | 27,950 | 19,000 | |||
Anus, anal canal, & anorectum | 10,930 | 3560 | 7370 | 2030 | 780 | 1250 |
Liver & intrahepatic bile duct | 42,240 | 28,220 | 14,020 | 30,090 | 19,250 | 10,840 |
Gallbladder & other biliary | 12,610 | 6040 | 6570 | 4400 | 1950 | 2450 |
Pancreas | 67,440 | 34,950 | 32,490 | 51,980 | 27,050 | 24,930 |
Other digestive organs | 8420 | 3620 | 4800 | 4030 | 1790 | 2240 |
Respiratory system | 245,700 | 124,700 | 121,000 | 130,200 | 68,340 | 61,860 |
Larynx | 13,020 | 10,110 | 2910 | 3910 | 3140 | 770 |
Lung & bronchus | 226,650 | 110,680 | 115,970 | 124,730 | 64,190 | 60,540 |
Other respiratory organs | 6030 | 3910 | 2120 | 1560 | 1010 | 550 |
Bones & joints | 3770 | 2150 | 1620 | 2190 | 1240 | 950 |
Soft tissue (including heart) | 13,520 | 7600 | 5920 | 5410 | 2960 | 2450 |
Skin (excluding basal & squamous) | 112,690 | 65,740 | 46,950 | 14,110 | 9550 | 4560 |
Melanoma of the skin | 104,960 | 60,550 | 44,410 | 8430 | 5470 | 2960 |
Other nonepithelial skin | 7730 | 5190 | 2540 | 5680 | 4080 | 1600 |
Breast | 319,750 | 2800 | 316,950 | 42,680 | 510 | 42,170 |
Genital system | 444,610 | 325,690 | 118,920 | 71,510 | 36,880 | 34,630 |
Uterine cervix | 13,360 | 13,360 | 4320 | 4320 | ||
Uterine corpus | 69,120 | 69,120 | 13,860 | 13,860 | ||
Ovary | 20,890 | 20,890 | 12,730 | 12,730 | ||
Vulva | 7480 | 7480 | 1770 | 1770 | ||
Vagina & other genital, female | 8070 | 8070 | 1950 | 1950 | ||
Prostate | 313,780 | 313,780 | 35,770 | 35,770 | ||
Testis | 9720 | 9720 | 600 | 600 | ||
Penis & other genital, male | 2190 | 2190 | 510 | 510 | ||
Urinary system | 170,470 | 120,320 | 50,150 | 33,140 | 22,840 | 10,300 |
Urinary bladder | 84,870 | 65,080 | 19,790 | 17,420 | 12,640 | 4780 |
Kidney & renal pelvis | 80,980 | 52,410 | 28,570 | 14,510 | 9550 | 4960 |
Ureter & other urinary organs | 4620 | 2830 | 1790 | 1210 | 650 | 560 |
Eye & orbit | 3140 | 1620 | 1520 | 490 | 270 | 220 |
Brain & other nervous system | 24,820 | 14,040 | 10,780 | 18,330 | 10,170 | 8160 |
Endocrine system | 52,140 | 16,450 | 35,690 | 3440 | 1680 | 1760 |
Thyroid | 44,020 | 12,670 | 31,350 | 2290 | 1090 | 1200 |
Other endocrine | 8120 | 3780 | 4340 | 1150 | 590 | 560 |
Lymphoma | 89,070 | 49,980 | 39,090 | 20,540 | 11,780 | 8760 |
Hodgkin lymphoma | 8720 | 4840 | 3880 | 1150 | 720 | 430 |
Non-Hodgkin lymphoma | 80,350 | 45,140 | 35,210 | 19,390 | 11,060 | 8330 |
Myeloma | 36,110 | 20,030 | 16,080 | 12,030 | 6540 | 5490 |
Leukemia | 66,890 | 38,720 | 28,170 | 23,540 | 13,500 | 10,040 |
Acute lymphocytic leukemia | 6100 | 3450 | 2650 | 1400 | 720 | 680 |
Chronic lymphocytic leukemia | 23,690 | 14,340 | 9350 | 4460 | 2810 | 1650 |
Acute myeloid leukemia | 22,010 | 12,060 | 9950 | 11,090 | 6130 | 4960 |
Chronic myeloid leukemia | 9560 | 5610 | 3950 | 1290 | 740 | 550 |
Other leukemia | 5530 | 3260 | 2270 | 5300 | 3100 | 2200 |
Other & unspecified primary sitesb | 37,370 | 19,720 | 17,650 | 53,220 | 28,260 | 24,960 |
尽管癌症风险会随着年龄的增长而呈指数级增长,但 65 岁及以上成年人的新诊断比例却从 1995 年的 61% 下降到 2021 年的 59%,尽管这一年龄段在总人口中的占比从 13% 增长到 17%。相比之下,50-64 岁成年人的比例在癌症患者群体中从 25% 增加到 29%,在总人口中从 13% 增加到 19%。患者向中年转移的部分原因是,从 1990 年代初到 2000 年代末,老年男性吸烟相关癌症和前列腺癌发病率急剧下降。最近,由于已知暴露模式的变化(例如肥胖率上升)以及其他尚未阐明的因素,20 世纪 50 年代以后出生的人的癌症风险也增加了。26 尽管从 1995 年到 2021 年,50 岁以下的人是唯一一个癌症发病率增加的年龄组,但人口规模的急剧下降(从 74% 下降到 64%)导致该年龄组的癌症诊断比例从 15% 下降到 12%。
从1975年至2020年,不同癌症的患病比例
新发现显示,在美国,从 1991 年到 2022 年,癌症死亡率下降了34%,避免了约 450 万人死亡。然而,这种稳步进展受到许多癌症发病率上升的威胁,尤其是在女性和年轻人中,这转移了疾病负担,如50-64 岁女性的发病率已经超过男性,50 岁以下女性的发病率现在比男性高 82%,高于 2002 年的 51%。这种模式包括肺癌,现在 65 岁以下人群中女性的肺癌发病率高于男性。
总体而言,到 2025 年美国预计将有 2,041,910 例新癌症诊断(每天 5,600 例),618,120 例癌症死亡病例(相当于每天约 1700 人死亡)。除了预测当代癌症负担外,ACS 研究人员还利用中央癌症登记处收集的发病率数据(截至 2021 年)和国家卫生统计中心收集的死亡率数据(截至 2022 年),汇编了有关基于人群的癌症发生和结果的最新发现。
尽管吸烟率已从 1965 年的 42% 大幅下降至 2022 年的 12%,但吸烟仍然是美国可预防死亡的主要原因,2025 年每天约有 500 人死于癌症,其中大部分死于肺癌。2025 年(124,730 人)约有 85%(106,150 人)的肺癌死亡病例将直接由吸烟引起,另有 3500 人死于二手烟,15,100 人死于其他可燃烟草制品(例如,抽雪茄或烟斗)、氡、职业暴露、空气污染和其他环境暴露。鉴于电子烟和蒸汽烟的致癌潜力和广泛普及,人们越来越担心它们可能在未来加剧这一负担。肺癌导致近死亡人数是排名第二的 CRC 和排名第三的胰腺癌的 2.5 倍。
美国癌症协会监测研究高级科学主任、报告主要作者丽贝卡·西格尔 (Rebecca Siegel)表示:“由于吸烟率下降、治疗效果更好和早期发现,癌症死亡率持续下降无疑是个好消息。然而,这一进展受到年轻和中年女性发病率上升的影响,她们往往是家庭的照顾者,而且癌症负担正在从男性转移到女性,这让人回想起 20 世纪初,当时癌症在女性中更为常见。”
20 世纪 90 年代初,由于前列腺特异性抗原 (PSA) 检测的迅速普及,无症状前列腺癌的检测率激增,导致男性癌症发病率总体飙升。2007 年至 2013 年期间,前列腺癌发病率急剧下降,尽管此后发病率趋于平稳,并一直保持稳定到 2021 年。相比之下,女性癌症发病率波动性要小得多,从 1978 年每 100,000 人 361.2 例的最低点逐渐上升到 2021 年的 443.2 例,总体增长了 23%。男性发病率普遍呈下降趋势,而女性发病率不断上升,导致男女发病率比从 1992 年的峰值 1.6 缩小至 2021 年的 1.1。(即使在男性前列腺/PSA 达到峰值之前,发病率比也为 1.4。)男性患大多数癌症的风险较高,这反映了他们更多地接触致癌环境和生活方式因素,例如吸烟,以及其他因素,包括身高、内源性激素暴露以及免疫功能和反应。
然而,由于癌症分布和特定年龄的时间趋势存在差异,癌症风险的性别差异因年龄而异。例如,中年女性(50-64 岁)的发病率已经超过男性,在 2021 年统计上相当(分别为每 100,000 人 832.5 例和 830.6 例),而 2007 年比男性低 21%(每 100,000 人 780.1 例和 992.6 例;)。在 50 岁以下的人群中,女性的负担已经更大,主要是因为乳腺癌,而这一差距正在扩大。 2021 年,50 岁以下女性的发病率比男性高 82%(每 100,000 人 141.1 例 vs. 77.4 例),高于 2002 年的 51%。在此期间,年轻男性的发病率略有下降,但年轻女性的发病率上升了近 20%,这主要是因为乳腺癌和甲状腺癌呈上升趋势,这两种癌症占该年龄段所有癌症的近一半(46%)。尽管 50 岁以下男性四种主要癌症(结直肠癌、睾丸癌、肾癌和白血病)的发病率正在上升,但这些趋势被其他常见癌症(例如黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤和前列腺癌)的发病率下降所抵消。值得注意的是,在 65 岁以下人群中,2021 年女性肺癌发病率首次高于男性(每 100,000 人中 15.7 人 vs. 15.4 人;p = .03)。这些模式让人回想起烟草流行前的时代,当时女性的癌症负担高于男性,这可能是未来癌症格局的风向标。
自 2000 年代中期以来,女性乳腺癌发病率一直在缓慢上升,主要是由局部期和激素受体阳性疾病的诊断所驱动。在过去十年(2012-2021 年),总体上每年增加 1%,其中 50 岁以下女性(每年 1.4%)和西班牙裔(每年 1.6%)或亚裔美国人和太平洋岛民(AAPI,每年 2.6%)女性的增幅最大。虽然乳腺癌发病率上升主要归因于生育率下降和肥胖患病率上升,但体重过重与绝经前女性患乳腺癌的风险下降有关。缺乏运动和饮酒分别占乳腺癌的7%和16%,也可能导致乳腺癌的发病率上升。50 岁以下女性的酗酒和重度饮酒现象正在增加,尤其是那些受教育程度高、收入高且没有孩子的女性。许多相同的风险因素,包括肥胖增加、久坐的生活方式以及生育较少和/或较晚,也可能导致子宫体癌发病率自 2000 年代中期以来每年增加约 1%。
经过几十年的增长,甲状腺癌发病率自 2014 年以来以每年 2% 的速度下降,原因是临床实践发生了变化,旨在减少过度诊断,包括 USPSTF 建议不要进行甲状腺癌筛查,以及专业协会对活检实施和解释的标准更为严格。尸检研究数据表明,自 1970 年以来,临床相关肿瘤的发生率保持稳定,男性和女性的发病率通常相似,尽管女性的发病率高出三倍。即使在青少年(15-19 岁)中,女孩的发病率也是男孩的五倍(每 100,000 人中 5 人 vs. 1 人),到 2018 年急剧上升,但近年来显示出趋于平稳的迹象。
过去 10 年(2012-2021 年),男性肺癌发病率每年下降 3%,女性肺癌发病率每年下降 1.4%。女性肺癌发病率下降开始得晚且下降速度慢于男性,因为女性大量开始吸烟的时间较晚,戒烟的速度也较慢,包括在 1965 年后出生的部分世代中吸烟率有所上升。相比之下,结直肠癌的性别发病模式长期以来一直相似,自 2011/2012 年以来,男性和女性的发病率每年下降 1.2%。然而,这些下降越来越多地是由 65 岁及以上的成年人推动的,因为 1950 年代后出生的人群中结直肠癌的发病率正在上升,其中一些人现在已经是中年人。从 2012 年到 2021 年,50-64 岁人群的发病率每年增加 0.4%,年轻成年人的发病率每年增加 2.4%。自 20 世纪 90 年代中期以来,美国和其他几个高收入国家的结直肠癌发病率不断上升,其原因仍未得到解释,但很可能反映了 20 世纪下半叶出生的几代人开始的生活方式的变化。对此,美国癌症协会 (American Cancer Society) 建议在 2018 年从 45 岁而不是 50 岁开始进行 CRC 筛查,USPSTF 也在 2020 年的一份声明草案中效仿了这一建议,该声明于 2021 年最终确定。尽管 2021 年只有 20% 的 45-49 岁人群报告称自己按时进行了 CRC 筛查,但我们可能已经在这个新符合条件的群体中看到了疾病普遍检测的迹象。2018 年至 2021 年,45-49 岁人群的 CRC 发病率跃升了 17%(而前 3 年为 1.2%)。 1000 万名 45-49 岁私人健康保险受益人的索赔数据显示,从 2021 年 1 月到 2022 年 12 月,CRC 筛查率增加了三倍,达到与 50-75 岁人群相同的水平。
经过长期增长,从 2017 年到 2021 年,男性和女性的非霍奇金淋巴瘤发病率每年下降约 1%,男性肝癌和黑色素瘤发病率趋于稳定,尽管女性的这两种癌症发病率每年继续增加约 2%。在 50 岁以下的成年人中,女性的黑色素瘤发病率已经稳定,但肝癌发病率每年继续增加约 2%;而男性的这两种癌症发病率分别每年下降约 1% 和 2.5%。自 2000 年代中期以来,膀胱癌的发病率总体呈下降趋势,从每年不到 1% 加速至 2015 年至 2021 年的每年 1.4%。肾癌的发病率自 20 世纪 70 年代以来一直呈上升趋势,目前似乎已趋于稳定,但胰腺癌和口腔及咽喉癌的发病率仍以每年约 1% 的速度增长。口腔癌发病率的增长趋势主要局限于舌癌、扁桃体癌和口咽癌(每年增长 1.9%),这些癌症通常与人乳头瘤病毒 (HPV) 有关。
自 20 世纪 70 年代中期以来,由于广泛接种疫苗、进行筛查和治疗前体病变,宫颈癌发病率下降了一半以上。尽管过去十年发病率总体稳定,但不同年龄段的趋势差异很大。例如,经过数十年的下降,30-44 岁女性的发病率上升了 11%,从 2013 年的 12.7 上升到 2021 年的 14.1,这与最近研究中持续报道的年轻女性筛查不足的情况一致。 相比之下,首次接触 HPV 疫苗的 20-24 岁女性的发病率在此期间下降了 69%。最近的一项研究基于新墨西哥州 HPV 巴氏涂片登记处的数据,发现在 15-19 岁青少年中,2 级和 3 级宫颈上皮内瘤变的发病率已从 2007 年的 153 例和 41 例下降到 2019 年的零。疫苗对其他 HPV 相关癌症的效力也在显现,包括在 17 岁之前接种疫苗的女性中,高级别肛门鳞状上皮内病变和癌症减少了 70%。令人惊讶的群体免疫力 和单剂效力促使英国卫生安全局在 2023 年转向单剂疫苗接种。在美国,每年的 HPV 相关癌症数量估计超过 37,000 例,77% 的青少年在 2023 年至少接种过一剂疫苗, 61% 的人已按时接种疫苗(如果在 15 岁生日之前接种,则接种 2 剂,否则接种 3 剂),低于 2022 年的 63%。
癌症的存活率
所有癌症的 5 年相对生存率已从 1970 年代中期确诊时的 49% 上升至 2014-2020 年的 69%,其中,甲状腺癌(98%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑色素瘤(94%)的当代生存率最高。通过筛查早期诊断和影像学偶然发现,有助于提高某些癌症(如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌)的生存率,这既增加了成功治疗的可能性,也通过提前期偏差和发现惰性癌症(如过度诊断)肝癌的生存率增幅最大(相对而言),从 3% 上升至 22%,但与肺癌(27%)、食道癌(22%)和胰腺癌(13%)一样,肝癌的预后仍然最差。
All races & ethnicities | White | Black | |||||||
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1975–1977 | 1995–1997 | 2014–2020 | 1975–1977 | 1995–1997 | 2014–2020 | 1975–1977 | 1995–1997 | 2014–2020 | |
All sites | 49 | 63 | 69 | 50 | 64 | 70 | 39 | 54 | 65 |
Brain & other nervous system | 23 | 32 | 33 | 22 | 31 | 30 | 25 | 39 | 37 |
Breast (female) | 75 | 87 | 91 | 76 | 89 | 93 | 62 | 75 | 84 |
Colon & rectuma | 50 | 61 | 64 | 50 | 62 | 65 | 45 | 54 | 59 |
Colona | 51 | 61 | 63 | 51 | 62 | 64 | 45 | 54 | 57 |
Rectum | 48 | 62 | 67 | 48 | 62 | 67 | 44 | 55 | 65 |
Esophagus | 5 | 13 | 22 | 6 | 14 | 22 | 4 | 9 | 16 |
Hodgkin lymphoma | 72 | 84 | 89 | 72 | 85 | 90 | 70 | 82 | 88 |
Kidney & renal pelvis | 50 | 62 | 78 | 50 | 62 | 78 | 49 | 62 | 77 |
Larynx | 66 | 66 | 62 | 67 | 68 | 63 | 58 | 52 | 55 |
Leukemia | 34 | 48 | 67 | 35 | 50 | 68 | 33 | 42 | 61 |
Liver & intrahepatic bile duct | 3 | 7 | 22 | 3 | 7 | 21 | 2 | 4 | 20 |
Lung & bronchus | 12 | 15 | 27 | 12 | 15 | 27 | 11 | 13 | 24 |
Melanoma of the skin | 82 | 91 | 94 | 82 | 91 | 94 | 57b | 76b | 70 |
Myeloma | 25 | 32 | 61 | 24 | 32 | 61 | 29 | 32 | 62 |
Non-Hodgkin lymphoma | 47 | 56 | 74 | 47 | 57 | 76 | 49 | 49 | 70 |
Oral cavity & pharynx | 53 | 58 | 69 | 54 | 60 | 71 | 36 | 38 | 57 |
Ovary | 36 | 43 | 51 | 35 | 43 | 50 | 42 | 36 | 43 |
Pancreas | 3 | 4 | 13 | 3 | 4 | 13 | 2 | 4 | 11 |
Prostate | 68 | 97 | 97 | 69 | 97 | 98 | 61 | 94 | 97 |
Stomach | 15 | 22 | 36 | 14 | 20 | 37 | 16 | 22 | 38 |
Testis | 83 | 96 | 95 | 83 | 96 | 96 | 73b, c | 86b | 89 |
Thyroid | 92 | 95 | 98 | 92 | 96 | 99 | 90 | 95 | 97 |
Urinary bladder | 72 | 80 | 78 | 73 | 81 | 79 | 50 | 63 | 66 |
Uterine cervix | 69 | 73 | 67 | 70 | 74 | 68 | 65 | 66 | 58 |
Uterine corpus | 87 | 84 | 81 | 88 | 86 | 84 | 60 | 62 | 63 |
由于治疗方案的改进,包括靶向治疗和免疫治疗的发展,造血系统和淋巴系统恶性肿瘤的生存率提高得尤其快,这可能部分归因于高额的研究经费投入。 慢性粒细胞白血病的 5 年相对生存率增加了两倍多,从 1970 年代中期的 22% 增加到 2014-2020 年确诊患者的 70%,酪氨酸激酶抑制剂可为大多数患者提供接近正常的预期寿命。 尽管已有三代酪氨酸激酶抑制剂获批,但 5% 至 10% 的慢性粒细胞白血病患者会出现耐药性和发展为急性疾病的风险,这是一个活跃的研究领域。代谢干预是一种针对耐药性慢性粒细胞白血病和急性粒细胞白血病的新兴治疗策略,后者的 5 年相对生存率仅为 32%。
在过去 20 年中,一系列新的免疫疗法和靶向疗法也彻底改变了癌症的治疗,特别是黑色素瘤的治疗,尤其是在转移性疾病的治疗方面。因此,远期黑色素瘤的 5 年相对生存率翻了一番,从 2009 年确诊患者的 18% 增加到 2014-2020 年的 35%。免疫疗法还显示出对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的疗效。 肺癌治疗的进展几乎完全局限于非小细胞疾病,其 3 年相对生存率从 2004 年的 26% 增加到 2018 年的 43%,而小细胞肺癌的 3 年相对生存率从 9% 增加到 12%。进展不仅反映了疾病管理的改善,还反映了分期和早期检测的进步。
过去 40 年来,唯一一种生存率下降的癌症是子宫体癌,它是女性中第四大常见癌症,也是第五大癌症死亡原因。子宫体癌是死亡率不断上升的少数几种癌症之一,也是黑人和白人死亡率差异最大的癌症之一,黑人女性的 5 年相对生存率仅为 63%,而白人女性为 84%。除了治疗方面取得适度进展和区域期疾病女性的生存率略有提高外,进展落后于其他常见癌症,至少部分反映了持续的资金不足。NCI 在 2019 年为宫颈癌(8600 万美元)拨出的研究经费几乎是子宫体癌(1490 万美元)的六倍,而 2022 年子宫体癌导致的女性死亡人数是宫颈癌的三倍(分别为 4051 人和 12,763 人)。
宫颈癌的存活率也停滞不前,尽管这在一定程度上反映了腺癌比例的增加,而腺癌的存活率较低,这是由于高细胞学筛查导致鳞状细胞癌的检测率不成比例地降低。宫颈癌是所有筛查可检测癌症中筛查患病率最高的,在 2021 年 25-65 岁女性中为 75%。
癌症死亡率趋势
与发病率或存活率相比,死亡率是抗癌进展的更好指标,因为它们受检测偏差的影响较小,例如筛查发现的癌症可能出现的偏差。20 世纪大部分时间癌症死亡率呈上升趋势,主要是因为烟草流行导致男性肺癌发病率迅速增加。然而,吸烟率的减少以及疾病管理的改善和筛查的普及导致 1991 年至 2022 年癌症死亡率总体下降了 34%,这意味着与死亡率保持在峰值相比,癌症死亡人数将减少近 450 万(男性 3,021,200 人,女性 1,437,500 人)。男性避免的死亡人数是女性的两倍,因为男性的死亡率峰值更高,下降速度更快。
1930 年至 2022 年美国各性别癌症死亡率趋势和各性别特定癌症死亡率趋势。死亡率根据 2000 年美国标准人口进行了年龄调整。由于国际疾病分类编码随时间推移不断改进,肺癌和支气管癌、结肠癌和直肠癌、肝癌和子宫癌的分子数据与当代有所不同。例如,肺癌和支气管癌的死亡率包括胸膜、气管、纵隔和其他呼吸器官。
尽管几十年来肺癌发病率一直呈下降趋势,但其死亡人数仍远超其他癌症,2022 年肺癌死亡人数超过结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和(图 7)。男性肺癌死亡率较 1990 年的峰值下降了 61%,女性肺癌死亡率较 2002 年的峰值下降了 38%,这与后来发病率的下降趋势一致。自 2013/2014 年以来,由于早期发现和治疗的进步延长了生存期,男性肺癌死亡率从每年 3% 加速到每年近 5%,女性肺癌死亡率从每年 2% 加速到 4%。最近的一项研究发现,吸烟相关和不吸烟相关的肺癌死亡率下降都在加速,但后者的下降速度较慢,因为它们不受发病率降低的影响。低剂量计算机断层扫描筛查可将高危人群的肺癌死亡率降低 16%–24%,并且与显着的生存优势相关。美国癌症协会的最新指南进一步增加了降低死亡负担的可能性,该指南通过取消因长期过度风险而戒烟的戒烟时间,将筛查资格扩大到另外 500 万人。尽管如此,肺癌筛查患病率仍然很低,在大多数西部州,符合条件的成年人中每 10 人中就有 1 人,在东北部,大多数病例(43%)是在晚期才被诊断出来的(图 6)。
CRC 是男性和女性癌症死亡的第二大常见原因,其死亡率持续下降是风险因素模式变化的结果,例如吸烟率下降、筛查率下降和治疗改善。自 1980 年以来,男性 CRC 死亡率下降了 55%,自 1969 年以来,女性 CRC 死亡率下降了 60%。(女性的发病率在 1969 年之前就开始下降,但这些数据并不排除小肠癌。)CRC 的当代趋势在性别上非常相似,最近十年(2013-2022 年)男性和女性的发病率每年下降 1.7%。
相比之下,胰腺癌是癌症死亡的第三大原因,自开始报告癌症死亡率以来,其死亡率逐渐上升,从 1930 年代男性每 100,000 人中约 5 人增加到今天的每 100,000 名男性 13 人、女性每 100,000 人 10 人(图 7)。这一趋势反映了死亡证明上分类的改善以及自 1990 年代中期以来发病率的增加,部分原因是肥胖症流行。然而,与大多数癌症不同的是,尽管做出了巨大努力,包括国家立法将注意力集中在胰腺癌上(众议院第 733 号决议:2012 年难治性癌症研究法案),但治疗方面仍然缺乏进展。自 2000 年以来,已经进行了 481 项针对转移性胰腺癌的 1 期临床试验和 85 项 3 期试验,同时有 5 种新药获得批准;但该疾病的中位生存期仍不到 1 年。5 年相对生存率增加了三倍,从 20 世纪 90 年代中期的 4% 增加到 2014-2020 年的 13%,这在一定程度上是由于偶然发现的、分化良好的神经内分泌肿瘤数量激增所致。对于 10 名被诊断为胰腺腺癌的患者中,有 9 名的 5 年生存率仍然仅为 8%。
女性乳腺癌死亡率在 1989 年达到顶峰,此后到 2022 年下降了 44%,相当于避免了超过 517,900 人死亡。最近的一项研究将这一进步的四分之三归因于治疗的进步,其余则归因于通过筛查实现的早期诊断。122乳腺癌死亡率的下降速度已从 2000 年代的每年 2% 放缓至 2010 年以来的每年 1%(表 7),这反映了过去 20 年来乳房 X 线摄影的普及率相对稳定,发病率可能有所增加。前列腺癌死亡率的下降速度也从 1990 年代末和 2000 年代的每年 3.6% 放缓至 2012 年至 2022 年的每年 0.5%(表 7,图 7)。由于通过 PSA 筛查可以更早发现前列腺癌,并且治疗方法也取得了进展,2022 年前列腺癌死亡率比 1993 年的峰值低 52%。由于之前提到的突破性治疗,2013-2017 年黑色素瘤死亡率急剧下降(每年 6.1%),2017-2022 年下降幅度已放缓至 1.4%(表 7)。尽管黑色素瘤、白血病以及肾癌、前列腺癌和乳腺癌的发病率(白血病)呈上升或稳定趋势,但死亡率呈下降趋势,这凸显了治疗进展的影响,但或许也表明存在过度诊断。
肝癌死亡率数十年来的增长趋势终于在男性中出现逆转,2018-2022 年期间男性肝癌死亡率每年下降 1.2%,但女性肝癌死亡率在此期间继续增长,每年增加 0.7%。从 2013 年到 2022 年,子宫体癌的死亡率也将继续以每年 1.5% 的速度上升,HPV 相关口腔癌(舌癌、扁桃体癌和口咽癌)的死亡率也将以每年 2% 的速度上升(表 7)。
儿童和青少年癌症
癌症是 1-14 岁儿童的第二大死因(仅次于意外事故),也是青少年(15-19 岁)的第四大死因。到 2025 年,预计将有 9550 名儿童(出生至 14 岁)和 5140 名青少年(15-19 岁)被诊断出患有癌症,分别有 1050 人和 600 人死于癌症。预计每 264 名儿童和青少年中就有 1 人在 20 岁之前被诊断出患有癌症。
白血病是最常见的儿童癌症,占病例的 28%,其次是中枢神经系统肿瘤(27%),其中三分之一是良性或边缘恶性肿瘤。青少年癌症类型及分布情况不同,其中最常见的癌症是中枢神经系统肿瘤(22%),其中一半以上为良性或边缘恶性,其次是淋巴瘤(19%)和白血病(13%)。此外,青少年中霍奇金淋巴瘤的发病率远高于非霍奇金淋巴瘤,而儿童中则相反。甲状腺癌在青少年癌症中占12%,但在儿童中仅占2%。
自 1975 年以来,儿童整体侵袭性癌症发病率一直呈上升趋势,但从 2015 年到 2021 年,儿童整体侵袭性癌症发病率略有下降,每年下降 0.8%,原因是近期恶性脑肿瘤发病率迅速下降(从 2017 年的每百万 37.3 人下降到 2021 年的每百万 31.9 人),淋巴细胞白血病发病率趋于稳定。11 相比之下,由于淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤发病率不断攀升,青少年整体发病率继续缓慢上升(每年 0.7%)。恶性脑肿瘤发病率迅速下降,与儿童发病率一致,但仅占所有恶性肿瘤的 9%,而儿童发病率则为 20%。自 1998 年以来,甲状腺癌发病率急剧上升(每年 4%),但近年来可能趋于稳定。
相比之下,自 1970 年以来,癌症死亡率稳步下降,儿童癌症死亡率从 6.3 人/100,000 人下降至 2020-2022 年的 1.9 人/100,000 人,青少年癌症死亡率从 7.2 人/100,000 人下降至 2.7 人/100,000 人,总体下降率分别为 70% 和 63%。这一进步在很大程度上反映了白血病死亡率的大幅下降,儿童白血病死亡率下降 83%,青少年白血病死亡率下降 73%(基于 2018-2022 年与 1970 年的平均死亡率)。过去 40 年来,儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率已达到 90%-100%,这主要是通过优化既定的化疗方案而不是开发新疗法实现的。然而,青少年的进展落后于儿童,部分原因是肿瘤生物学、临床试验入组、治疗方案以及对治疗的耐受性和依从性存在差异。
Birth to 14 years | 15–19 years | |||||||
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Rate per million | Distribution %, with benign/borderline malignant brain | Distribution %, malignant only | Survival % | Rate per million | Distribution %, with benign/borderline malignant brain | Distribution %, malignant only | Survival % | |
All ICCC groups combined | 184.8 | 100 | — | — | 269.2 | 100 | — | — |
Malignant only | 168.0 | 91 | 100 | 85 | 230.2 | 86 | 100 | 87 |
Leukemias, myeloproliferative & myelodysplastic diseases | 51.5 | 28 | 31 | 88 | 33.7 | 13 | 15 | 78 |
Lymphoid leukemia | 40.3 | 22 | 24 | 92 | 17.9 | 7 | 8 | 76 |
Acute myeloid leukemia | 7.5 | 4 | 4 | 68 | 8.6 | 3 | 4 | 70 |
Lymphomas and reticuloendothelial neoplasms | 21.3 | 12 | 13 | 95 | 50.6 | 19 | 22 | 94 |
Hodgkin lymphoma | 5.5 | 3 | 3 | 99 | 30.6 | 11 | 13 | 98 |
Non-Hodgkin lymphomaa | 10.8 | 6 | 6 | 91 | 18.0 | 7 | 8 | 89 |
Central nervous system neoplasms | 49.7 | 27 | — | — | 60.2 | 22 | — | — |
Malignant tumors | 33.4 | 18 | 20 | 75 | 21.5 | 8 | 9 | 78 |
Benign/borderline malignant tumors | 16.2 | 9 | — | 98 | 38.7 | 14 | — | 99 |
Neuroblastoma & other peripheral nervous cell tumors | 11.5 | 6 | 7 | 82 | 1.2 | <1 | 1 | 86 |
Retinoblastoma | 4.0 | 2 | 2 | 96 | —b | —b | —b | —c |
Nephroblastoma & other nonepithelial renal tumors | 8.1 | 4 | 5 | 93 | 0.3 | <1 | <1 | —c |
Hepatic tumors | 3.5 | 2 | 2 | 79 | 1.4 | 1 | 1 | 53d |
Hepatoblastoma | 3.0 | 2 | 2 | 81 | 0.1 | <1 | <1 | —c |
Malignant bone tumors | 7.3 | 4 | 4 | 72 | 14.3 | 5 | 6 | 69 |
Osteosarcoma | 4.1 | 2 | 3 | 65 | 7.9 | 3 | 3 | 64 |
Ewing tumor & related bone sarcomas | 2.4 | 1 | 1 | 81 | 4.3 | 2 | 2 | 68 |
Rhabdomyosarcoma | 4.9 | 3 | 3 | 66 | 3.7 | 1 | 2 | 53 |
Germ cell & gonadal tumors | 5.6 | 3 | 3 | 93 | 25.8 | 10 | 11 | 95 |
Thyroid carcinoma | 3.4 | 2 | 2 | >99 | 31.3 | 12 | 14 | >99 |
Malignant melanoma | 1.5 | 1 | 1 | 94 | 7.3 | 3 |
所有癌症的 5 年相对生存率总体上从 1970 年代中期诊断时的 58% 提高到 2014 年至 2020 年期间儿童的 85%,青少年的 68% 提高到 87%,但因癌症类型和诊断年龄的不同而有很大差异。儿童淋巴细胞白血病 (92% vs. 76%)、尤文氏肉瘤 (81% vs. 68%)、肝肿瘤 (79% vs. 53%) 和横纹肌肉瘤 (66% vs. 53%) 的存活率高于青少年,但神经母细胞瘤 (82% vs. 86%) 和恶性脑肿瘤 (75% vs. 78%;) 的存活率高于青少年(尽管没有统计学意义)。儿童和青少年肝肿瘤、骨肉瘤和横纹肌肉瘤的存活率最低。儿童癌症的长期幸存者随着年龄增长,治疗相关的不良健康影响的风险显著增加。例如,一项纵向研究发现,18% 的儿童癌症幸存者在 50 岁之前经历过重大心血管事件,而社区对照组的比例为 0.9%。因此,幸存者护理计划对于年轻的幸存者来说尤为重要,除了对后续癌症的监测外,还有助于促进明智的预防和早期发现干预。
美国癌症协会首席科学官William Dahut博士解释说:“ACS 迫切需要做得更好,因此我们不断努力帮助推动发现癌症患者新疗法和幸存者护理的努力。 作为美国最大的非政府、非营利癌症研究资金来源,我们目前为科学家提供超过4.5 亿美元的资助。我们的目标是找到有助于拯救生命的答案。”
报告的其他亮点包括:
-
尽管癌症死亡率总体下降,但口腔癌、胰腺癌、子宫癌和肝癌(女性)的死亡率却在上升。 -
此外,癌症死亡率的不平等现象依然存在,令人担忧。美洲原住民的肾癌、肝癌、胃癌和宫颈癌发病率比白人高出 2-3 倍。黑人死于前列腺癌、胃癌和子宫体癌的可能性是白人的两倍,死于宫颈癌的可能性是白人的 50%,而宫颈癌是可以预防的。 -
常见癌症的发病率持续上升,包括乳腺癌(女性)、前列腺癌(2014 年至 2021 年期间每年增幅最大,为 3%)、胰腺癌、子宫癌、黑色素瘤(女性)、肝癌(女性)以及与人乳头瘤病毒相关的口腔癌。 -
65 岁以下男性和女性结直肠癌新诊断率和女性(30-44 岁)宫颈癌新诊断率也有所增加。值得注意的是,2021 年 65 岁以下女性肺癌发病率首次超过男性(每 100,000 人中有 15.7 人,而男性中有 15.4 人)。
“这份报告强调了增加对癌症治疗和护理的投资的必要性,包括公平的筛查计划,特别是针对服务不足的患者和幸存者群体。筛查计划是早期检测的重要组成部分,扩大这些服务的覆盖范围将挽救无数生命,”美国癌症协会和美国癌症协会癌症行动网络 (ACS CAN) 临时首席执行官Wayne AI Frederick博士表示,“我们还必须解决癌症发病率的变化,主要是女性癌症发病率的变化。需要优先考虑医疗保健提供者、政策制定者和社区之间的协同努力,以评估死亡率上升的地点和原因。”
到 2022 年,美国的癌症死亡率将继续下降,自 1991 年以来总体下降了 34%,这是由于吸烟率下降、某些癌症的早期发现以及治疗方法的改进,包括靶向治疗和免疫疗法的最新进展。然而,癌症预防方面的进展却滞后。前十大癌症中有六种(乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、子宫体癌、胰腺癌和 CRC [年龄 <65 岁])的发病率持续上升,其中两种主要影响女性。因此,癌症负担正在从老年人转移到年轻人,从男性转移到女性。
现在,中年女性的癌症风险略高于男性,年轻女性被诊断出癌症的可能性几乎是年轻男性的两倍。种族差异的持续存在也令人担忧。美洲原住民和黑人的癌症死亡率是白人的两到三倍,其中许多癌症在很大程度上是可以预防的。通过增加对癌症预防和治疗的投资,特别是针对子宫体癌和胰腺癌,并通过扩大获得高质量医疗服务的机会来减轻差距,重点关注 AIAN 和黑人社区,可以加速抗击癌症的总体进展。
参考文献:
Cancer statistics, 2025. CA Cancer J Clin. 2025 Jan-Feb;75(1):10-45. doi: 10.3322/caac.21871
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