J Clin Med：三步手术法治疗腰椎间盘突出症研究
2024-07-27 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
腰椎间盘突出症是一种复杂的脊柱健康挑战，对不同年龄组的个体有显著影响。本文深入研究了这种情况的复杂性，强调了解剖学在其理解和管理中的关键作用。
腰椎间盘突出症(LDHs)是腰痛的主要原因之一，每年影响约1%-3%的个体，患病率约为12%。值得注意的是，相当大比例(80%)的人会在他们生命的某个阶段与下背部不适作斗争，导致美国每年的医疗费用超过1000亿美元。LDHs可影响所有年龄段的个体，并与患者年龄增加直接相关。这种以椎间盘突出为特征的疾病常导致强烈的下背部疼痛和放射症状，严重影响患者的日常生活和预后。
LDH的金标准一线治疗是保守治疗，包括口服药物、休息和物理治疗;对于保守措施无效的病例，保留手术干预。椎间盘切除术技术的发展，从1934年的Mixter和Barrin，接着是1977年的Caspar和Williams, 1988年的Wiltse和Spencerin, Kambin和Sampson，到1997年的Foley和Smith，标志着脊柱外科的重大进步。椎间盘切除术包括一个小的背部切口，去除突出的椎间盘物质，缓解神经压力。虽然减轻神经撞击的主要目标保持不变，但较新的方法侧重于减少对肌肉的创伤。
在这项研究中，我们提出了一种三步显微外科方法，并考虑了一些重要的解剖学问题，提供了一个简单直观的教育资源，提供了一个简化和标准化的手术过程。了解潜在的解剖学因素、患者特征和手术技术对于优化患者预后、减少术中和术后并发症、指导年轻脊柱外科医生管理这一常见病理并将理论知识和实践技能结合起来非常重要。在这项研究中，我们提出了一个三步手术方法，并考虑了一些重要的解剖学问题，提供了一个简单直观的教育资源，提供了一个简化和标准化的手术过程。
方法:本回顾性研究涉及在单一机构治疗腰椎间盘突出症的患者。仔细记录患者的人口统计、手术细节和术后评估。所有手术均由一致的手术团队进行。
在Caspar牵张器定位和同侧棘突和同侧椎板骨架化，并确定解剖三角形后:(a)棘突基部的中点;(b)椎板后部分的下三分之一;(c)下关节突内侧。黄色韧带(白色星形)。棘突的基部(黑色箭头)。下关节突的上下切面(白色箭头)。
(A)放置在Wilson架和手术室环境上;(B)脊髓针(白色星形)外侧放置于预期手术部位的对侧关节突上;长线对应中线，短线对应L4L5的水平;(C) x射线控制正确的L4位;(D)上三分之一、下三分之二拉伸切口至点位约3cm。
(A)切口和肌筋膜(黑箭头)显露;(B)肌筋膜处理;(C)同外侧椎板骨化和放置卡斯帕牵引器。Klemmer钳放置在椎板下进行x射线控制(白星);(D) x射线控制正确的Caspar定位在正确的水平上
在椎板下三分之一、下关节突和黄韧带切除后显露(步骤2)。切除下关节突内侧三分之一和同外侧椎板下三分之一是必要的，足以暴露硬脑膜囊(黑色箭头)和神经根(白色箭头)。上关节突的关节面(红星)。
硬脑膜囊和神经根牵拉(白色箭头)后显露疝(白色星形)。第三步手术继续切开突出的韧带和椎间盘，并将疝及其残余碎片排出。牵开器(黑色箭头);椎间盘(红色箭头)。
结果:998例患者中，847例患者完成了随访。对每位患者采用三步手术法。复发率为1.89%。此外，我们仔细检查了腰椎不稳定的发生率和再次手术的必要性，并对结果进行了整体观察。
结论:三步手术法是治疗腰椎间盘突出症的一种稳健有效的方法。这种结构化的方法确保了年轻脊柱外科医生的安全和教育经验。
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