治疗师必读！胸椎手法操作与技巧应用

研究已证实关节徒手操作技巧和高速推动技巧对患者有非常小的风险,而且对脊椎疼痛是有效的介入方法。今天来分享关于胸椎手法操作和应用技巧，仅供学习参考。

注意：如果施加力量时配合病患呼吸，执行高速推动技巧可能是较简单的，指示病患深呼吸数次，并在最后一次吐气时施加高速、低幅度的力量。在这些治疗方法中，小心病患不要出现过度换气。

一、增加胸椎伸直的徒手操作技巧（图16.22）（Manipulation Technique to In er ease Thoracic Spine Extension）

病患姿势：俯卧且手臂舒适地放在身旁，为了增加病患舒适，可在病患胸部下方放置枕头，促使颈椎一胸椎在正中曲线。

治疗师位置与手部放置：站在病患身旁，且将身体面对病患头部。治疗师将第2和3指的远端指节放在要被徒手操作椎体的上方的横突上（图16.22A），亦称篇「V型技巧」。并将另一手小鱼际肌置于两手指接触点的上方（图16.22B）。

徒手操作技巧力量：施行向前滑动，将横突接触点作为参考点，而另一手由小鱼际肌施加向前方向的力量。

图16.22胸椎伸直徒手操作技巧或高速推动技巧一俯卧：（A）将「V型」手指放在横突上，和（B）以小鱼际肌施加力量。

二、增加胸椎屈曲的徒手操作技巧(Manipulation Technique to In er ease thoracic Spine Flexion)

病患姿势：俯卧且手臂舒适地放在身旁，为了增加病患舒适，可在病患胸部下方放置枕头，促使颈椎一胸椎在正中曲线。

治疗师位置与手部放置：和胸椎伸直相同，除Ⅴ型接触要在被松动椎节的下方椎节横突上。

徒手操作技巧力量：施行向前滑动，将横突接触点作为参考点，而另一手由小鱼际肌施加向前的力量,可调整力量以调节疼痛或改善动作。

三、增加胸椎旋转的徒手操作技巧(图16.23)(Manipulation to Increase Thoracic Spine Rotation)

病患姿势：俯卧且手臂舒适地放在身旁,为了增加病患舒适,可在病患胸部下方放置枕头促使颈椎一胸椎在正中曲线。治疗师位置

与手部放置：使用V型接触,將一手指置于上方横突,而第二手指置于对侧下方横突进行松动，手指放置应遵循「下方手指规则（Rule of the Lower Finger)J。

徒手操作技巧力量：以另一手压住接触的手指，并在横突上施加向前的力量。

图16.23 胸椎左侧旋转的徒手操作技巧或高速推动技巧一俯卧

临床提示：下方手指规则（Rule of the Lower Finger）评价或执行胸椎旋转的徒手操作技巧时，使用V型接触对侧横突，椎节的旋转会发生在置于下方横突的手指方向。

例如：执行T6-7椎节往左旋转的徒手操作技巧时，上方手指放在T6的右侧横突上诱发向左旋转，同时下方手指置于T7左侧横突诱发右侧旋转的力量（见图16.23）。既然下方手指放在，左侧横突上，「下方手指规则」让人更容易记得这是向左侧旋转的徒手操作技巧。

四、增加胸椎活动性的枪式推动（图16.24）（Pistol Thrust to Inerease Thoracic Spine Mobility）

病患姿势：仰卧且手臂于胸前交叉

治疗师位置与手部放置：站在病患身旁且面，对其头部，病患翻身面对治疗师且治疗师伸手横跨其身体，接着使用「枪式抓握（pistol grip）」接触要执行徒手操作三关节复合体的下方椎体（图16.24 A和C），一旦接触，将病患被动移回仰卧姿势。为了改善旋转，可使用上述临床提示说明的下方手指规则。

徒手操作技巧力量：治疗师躯干朝向要被徒手操作的椎体，一开始在要被徒手操作椎体处，用病患体重施加头侧牵引力量，然后在病患双手交叉胸前处，朝向治疗床施加高速、向后的力量（图16.24B）。

图16.24胸椎徒手操作技巧：（A）使用「枪式抓握（pistol grip）」，将手部置于胸椎，和（B）徒手操作技巧力量施加于病患胸前交叉的手臂：（C）在脊椎模型上的枪式抓握，显示大拇指掌指关节于一侧横突上，而屈曲的中间指节则放在对侧横突上。

五、增加胸椎活动性的手臂交叉推动技巧（16.25）（Cross-Arm Thrust to Inerease Thoracic Spine Mobility）

病患姿势：俯卧且将手臂舒适地放在身旁，为了增加病患舒适，可在病患胸部下方放置枕头，促使颈椎一胸椎在正中曲线。

治疗师位置与手部放置：站在病患侧边交叉手臂且将一手豆状骨（小鱼际肌）置于要被徒手操作椎节的左侧横突，而另一手则是放在右侧横突。将豆状骨放于上方、下方或先前提及横突的「下方手指规则」，调整在横突接触点以增进屈曲、伸直或旋转。

徒手操作技巧力量：利用小鱼际肌同时施加向前力量，这或许也可作为徒手操作技巧或高速推动技巧的介入方式。

图16.25

六、增加胸椎活动性的下落推动技巧（圆16.26）（Fall Thrust to Increase Thoracic Spine Mobility）

病患姿势：站姿下双手交叉于胸前。

治疗师位置与手部放置：治疗师站在病患身后，并将手臂围绕病患，在希望施力的特定胸椎椎节上放置松动术的楔型物（mobilization wedge）或毛巾卷，抓握病患的肘关节（左手抓住病患右侧手肘，而右手抓住病患左侧手肘），若无法抓握肘关节，治疗师可于病患身体前方将手指交握。

徒手操作技巧力量：治疗师身体后倾且重心置于脚跟，同时对病患脊柱施加伸直的力量，然后快速顺势下落，治疗师双脚平行放于地面。

图16.26利用下落推动的胸椎徒手操作技巧

七、处理吐气限制的肋骨徒手操作技巧（图16.27）（Rib Manipulation for Expiratory Restriction）

病患姿势：俯卧且手臂舒适置于身侧或高举过头，为了增加病患舒适，可在病患胸部下方放置枕头，促使颈椎一胸椎为正中曲线。

治疗师位置与手部放置：站在病患身旁，治疗师将手部尾端的小鱼际肌放在活动不足处的肋骨角，手部其它部分放松置于病患背部，而另一手则是放在对侧肋骨以固定胸廓。

徒手操作技巧力量：病患在主动吐气的后尘段时·于受限肋骨处朝前、尾端和内侧方向，进行一连串4到5次渐进的徒手操作技巧，要注意病患不可过度换气。

图16.28吸气受限的肋骨徒手操作技巧

八、抬高第一肋骨的徒手操作技巧（图16.29）（Elevated First Rib Manipulation）

病患姿势：坐在一个坚固的椅子上让病患的背部有所支撑，头部和颈部侧弯朝向受限侧且旋转远离受限侧，固定小面关节在紧锁位置且放松斜角肌。

图16.29第一肋骨抬高的徒手操作技巧

替代头部/颈部位置：头部和颈椎朝受限侧旋转·将横突带向后·并且将第一肋间关节处置于末端范围的伸展位置。

治疗师位置与手部放置：站在病患身后并以胸部固定病患头部·另一手的第二掌指（MCP）关节放在肋间关节旁边的第一根肋骨上。

徒手操作技巧力量：病患吐气时·对肋骨朝尾端及内侧方向·施加徒手操作力量或高速推动技巧。