Adv Radiat Oncol:图像引导浅表放射治疗显著降低非黑色素瘤皮肤癌复发率
2025-01-27 从医路漫漫 MedSci原创 发表于陕西省
这是第一个量化非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)患者2年无复发的研究,如基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和原位鳞状癌(SCCIS)接受图像引导浅表放射治疗(IGSRT)与无图像引导的SRT。
非黑色素瘤皮肤癌(NMSCs)主要由基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)组成,虽然它们不像黑色素瘤那样致命,但它们可以引起严重的疾病,是美国最常见的恶性肿瘤。不幸的是,它们的发病率在世界上许多地区都在上升,包括美国,发病率以每年约2%的速度增长。2012年美国NMSCs的发病率估计为540万例,自2006年以来增长了35% 。目前,低风险NMSCs的主要治疗方式是手术切除,晚期疾病患者通常接受全身治疗和临床试验或综合放射治疗(RT)。
对于局限性疾病但不适合手术的患者(合并症/高龄、不能手术的部位、手术结果不佳等),首选明确的RT。最终剂量通常在30 - 60gy之间。放射治疗作为术后方法也很有用,特别是当手术切缘闭合或阳性时。此外,它还可以作为晚期疾病的一种姑息治疗选择。浅表放射治疗(SRT)是一种使用较低能量的外部放射治疗,它限制了对皮肤以外组织的渗透。SRT的给药方案根据患者的年龄、病变位置和病变大小,通常从5gy /分剂量x 7分剂量(总计35gy)到2gy /分剂量x 30分剂量(总计60gy)不等。这个模式已经使用了超过一个世纪,在1970年代,普遍实行55%的皮肤科诊所使用SRT。图像引导浅表放射治疗(IGSRT)利用超声技术更好地观察癌性病变,通过准确评估肿瘤边缘和确定必要的治疗深度,可以更精确地靶向放疗。具体来说,使用频率为22 MHz的超声波(最适合评估深度为0-6 mm的皮肤层)来确定超出临床可见范围的病变程度。我们假设,由于使用超声引导SRT而改善的NMSC可视化将与改善这些病变的2年复发率有关。支持这一假设的数据将有助于改变RT使用NMSCs的模式,并有助于使其成为某些不适合MMS或毒性谱更有利的患者的更可行的选择。
方法与材料:本回顾性队列研究评估IGSRT治疗的NMSCs 2年自由复发率(2016年3月至2022年1月),并通过1样本比例检验将其与SRT治疗的NMSCs的现有数据进行比较。接受IGSRT治疗的bb0 - 18岁活检证实的SCC、SCCIS和/或BCC患者被纳入研究,1602例/2880例治疗病变被随访至2022年1月14日。通过Ovid Medline检索确定SRT文献。
浅表放射治疗物品选择流程图
群体特征
图像引导浅表放射治疗的非黑色素瘤皮肤癌随时间复发的自由。上图:所有评估的非黑色素瘤皮肤癌(鳞状细胞癌、原位鳞状癌、基底细胞癌)无复发。中:鳞状细胞癌(浅蓝色)、原位鳞状癌(蓝色)、基底细胞癌(红色)和所有组织学(黑色)的累积复发率。下图:随时间变化的可评估患者数量。
非黑色素瘤皮肤癌森林图2年无复发,图像引导浅表放射治疗与浅表放射治疗。红色x表示来自Cognetta等人11的研究数据,蓝色三角形数据来自Silverman等人13,黑色方块表示用于比较的浅表放射治疗队列。圆圈代表图像引导浅表放射治疗队列的中位复发率,线条代表95% ci。这些区间没有被Silverman报告,并且不可能在没有访问患者级别数据的情况下计算汇总估计。
结果:该队列中所有接受IGSRT治疗的NMSCs的2年总复发率为99.23%。BCC (N = 1382)复发率为1.1%,SCC (N = 904)为0.8%,SCCIS (N = 594)为0.0%。与一项综合研究相比,这些复发率显着提高,该研究评估了组织学上的NMSCs和单独治疗的bcc,没有图像指导(标准SRT) (P < 0.001)。
结论:IGSRT为NMSCs患者提供了一种范式转换的治疗选择-与标准SRT相比,IGSRT提供了统计学上显著改善的结果,并且比手术选择具有更理想的毒性。本研究表明,IGSRT的复发率非常低,与上一代SRT相比有统计学上的显著改善,与Mohs显微摄影手术的现代结果一致。
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#放疗#浅表放射治疗(SRT)是一种使用较低能量的外部放射治疗,它限制了对皮肤以外组织的渗透。
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