乙肝五项详解

一、乙肝五项详解
（一）乙肝五项依次为：

1、乙肝表面抗原 HbsAg（感染 HBV 的标志）

乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，其不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染 HBV 的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 后 2-6 个月，血清中出现 HbsAg（+）。
 2、乙肝表面抗体 HbsAb（HBV 保护性抗体）
 表面抗体 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和 HBsAg 特异结合，帮助清除病毒。属于保护性 IgG。是判断体内是否具有 HBV 保护性抗体的标志。可以想象 HBsAb 阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。
 3、乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 复制活跃的标志）

乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了 HBV 在体内复制活跃，传染性强。一般来说若 HbeAg 持续阳性 3 个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4、肝病毒 e 抗体 HbeAb（HBV 低复制标志）

HbeAb 即 e 抗体，是由 HbeAg 刺激产生的特异性抗体，可与 HBeAg 特异性结合。HbeAb 是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明 HBV 复制低、传染性减少。

5、乙肝病毒核心抗体 HbcAb

 HbcAb 是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫产生特性抗体，即 HbcAb。核心抗体是机体感染 HBV 后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者 HBV 复制活跃的提示。

    临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

    （二）乙肝五项对照表各项指标

    1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

    2、乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。

    3、乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。

    4、乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

    5、乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

    6、乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

    7、乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。

    8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。

    9、乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。

    10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假阳性。

    11、乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

    12、乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。

    13、乙肝五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。

二、最新分类

    传统的乙肝五项，讲究「大三阳」、「小三阳」、携带者等等诊断分类，但是这样的分类方法并不严密，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消「大三阳」、「小三阳」等概念。

    而根据慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版），正确的分类方法应该是：

    慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。

    而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：

    1. 慢性乙型肝炎

    （1）HbeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 阳性、抗-Hbe 阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

    （2）HbeAg 阴性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 阳性，HbeAg 持续阴性，抗-Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

2. 乙肝携带者

    （1）慢性 HBV 携带者：

    血清 HbsAg 和 HBV-DNA 阳性，HbeAg 或抗-Hbe 阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清 HBV-DNA 较高者 (>105 拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。
（2）非活动性 HbsAg 携带者：

 非活动性 HbsAg 与慢性 HBV 携带最大的区别在于 HBV-DNA ：慢性 HBV 携带者 HBV-DNA 阳性，而非活动性 HbsAg 携带者检测不到或低于阈值、

非活动性的诊断标准为：

血清 HbsAg 阳性、HbeAg 阴性、抗 -Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访 3 次以上，ALT 均在正常范围。

 综合以上我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及 HBV-DNA 病毒定量方面差别不大，其主要区别是肝功正常与否，慢性乙型肝炎 ALT 持续或反复升高，而乙肝携带者 ALT、AST 均在正常范围内。

3. 隐匿型慢性乙肝

 隐匿性乙肝与前两者最大区别在于 HbsAg 是否正常。

 隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe 和 (或) 抗-Hbc 阳性；另约 20% 隐匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV-DNA 阳性外，其余 HBV 血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

4. 乙型肝炎肝硬化

 这类与上面几类区别较大，且不依靠乙肝五项进行分类。此处不做详细说明。