Radiology：功能钠MRI技术在肾功能方面的应用

众所周知，肾脏通过滤过、重吸收、分泌和维持皮质-髓质梯度（CMG）来维持体内平衡。估计肾小球滤过率（eGFR）是临床实践中描述肾小球功能和估计滤过过程的重要指标。然而，探索肾小管功能的工具，特别是肾脏浓缩尿液能力方面的指标还不明确。目前唯一可用的指标是尿渗透压，但由于技术上的限制而很少测量。与其他器官系统（如心脏）的疾病不同，肾脏疾病的诊断在很大程度上依赖于活检时获得的组织学分析。

功能性MRI能够帮助评估肾脏灌注和含氧量，但目前没有成像方式可以协助评估肾小管的功能并得到验证。钠核磁共振出现可以在体内测量组织的钠含量，并可能有助于提供肾脏CMG的直接测量。以前的动物研究已经证明了其在稳定状态下、肾脏梗阻后和利尿剂后通过提供肾小管功能信息来量化CMG的可行性。但很少有研究试图测量人类在稳定状态下、缺水后或水负荷后的钠CMG。文献中既没有将CMG与目前临床参考标准的尿渗透压进行比较，也没有在评估人类肾脏疾病时进行钠MRI的相关报告。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究与尿液渗透压相比，探讨了在水负荷后的健康志愿者中进行钠磁共振成像测量CMG动态的能力，并进一步探讨了其在慢性肾脏疾病（CKD）参与者中使用的可行性。

本项前瞻性研究于2020年7月至2021年1月在一项临床试验中对正在接受水负荷的禁食健康志愿者和患有心肾综合征的慢性肾病 (CKD) 参与者进行了研究。在两组中，CMG 是通过在 3.0 T 钠 MRI下测量的髓质与皮质信号比来估计的。使用定制的双环（直径，18 cm）蝴蝶射频表面线圈获取肾钠图像。两名独立观察者测量每个感兴趣区域的所有钠MRI 皮质和髓质值，以计算组内相关系数。在尿渗透压和 CMG 之间进行 Pearson 相关性比较。

共评估了5名CKD 参与者（平均年龄，77 岁 ± 12 [标准差]；所有男性）和 10 名健康志愿者（平均年龄，42 岁 ± 15；6 名男性，4 名女性）。在基线和峰值尿液稀释时间之间，观察到健康志愿者的平均髓质与皮质之比（分别为1.55±0.11至1.31±0.09；P<.001）和平均尿液渗透压（分别为756 mOsm/L±157至73 mOsm/L±14；P<.001）均有所下降。两组中髓质到皮质和相应的尿渗透压具有相关性（r2 = 0.22；P < .001）。肾脏钠组织含量在所有五个患有CKD的参与者中被成功获取。类内相关系数测量为0.99（P < .001）。

 图 具有代表性的沿健康志愿者的肾脏长轴的冠状质子 (A) 解剖、 (B) 钠MRI扫描和 (C) 相应的钠MRI和解剖叠加图像

本研究表明，钠磁共振成像能够帮助量化健康人体肾脏钠皮质-髓质梯度的动态变化，这与尿液渗透压的变化相关。在患有慢性肾脏疾病的参与者中测量钠髓质与皮质的比率也是可行的。本研究结果提示，该技术的临床应用前景广泛，在估计功能性间质功能障碍或早期诊断急性肾脏损伤或肾移植排斥等方面均可发挥巨大作用。

原文出处：

Alireza Akbari,Sandrine Lemoine,Fabio Salerno,et al.Functional Sodium MRI Helps to Measure Corticomedullary Sodium Content in Normal and Diseased Human Kidneys.DOI:10.1148/radiol.211238