Radiology：基于CT和MRI的诊断临床显著门静脉高压的无创血管模型

目前，肝静脉压力梯度（HVPG）仍然是诊断临床意义上的门静脉高压（CSPH）的参考标准，其截止值为10mmHg，通过测量经颈部导管检查的楔形和游离肝静脉压力之间的差异来进行评估。

门静脉高压是与肝硬化相关的常见血流动力学异常。目前，肝静脉压力梯度（HVPG）仍然是诊断临床意义上的门静脉高压（CSPH）的参考标准，其截止值为10mmHg，通过测量经颈部导管检查的楔形和游离肝静脉压力之间的差异来进行评估。然而，HVPG的测量受限于其侵入性和仅在专业中心才能获得，这阻碍了其在临床实践中的常规应用。

鉴定CSPH的无创方法包括血清测试、弹性成像和解剖成像。最近的研究在使用基于解剖成像的深度学习模型诊断CSPH方面取得了很大进展，并为疾病分期和管理提供了有临床意义的标记。然而，目前可用的深度学习模型存在以下问题：深度学习通常被用作 "黑箱"，因此缺乏可解释性；当使用不同的扫描仪或不同的成像方案时，端到端学习的泛化能力很差；训练过程需要大量的训练样本以避免过拟合。

肝硬化通常与主要的血管变化有关，这些变化仍然知之甚少，但却是有希望成为成像标记的目标。一些早期研究发现，门静脉平均直径的增加可以作为CSPH的指标。然而，仅靠门静脉的扩张不能反映门静脉高压时不同部位的全身性串联。全面了解整个肝脏循环中的血管几何参数对于准确估计HVPG至关重要。据我们所知，CSPH患者的肝脏血管树的量化在之前的文献中还没有得到很好的证实。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究提出了一种用于无创诊断肝硬化患者CSPH（HVPG≥10mmHg）的增强CT和MRI血管几何模型，为临床提供了无创成像的肝脏血管参数评估。

本项回顾性研究纳入了2016年8月至2019年4月期间接受HVPG测量的连续肝硬化患者。没有肝脏疾病的患者被纳入，并标记为非CSPH以平衡CSPH 1:1的比例。从门静脉、肝静脉、主动脉和下腔静脉中提取各种血管参数，然后输入血管几何模型，用于识别CSPH。使用接受者操作特征曲线下的面积（AUC）来评估诊断性能。

该模型是用250名肝硬化患者和273名在增强CT检查时没有临床证据的肝病患者的回顾性数据开发和测试的，包括213名CSPH患者（平均年龄，49岁±12[SD]；138名女性）和310名无CSPH患者（平均年龄，50岁±9；177名女性）。为了进行外部验证，分析了224名肝硬化患者（平均年龄49岁±10岁；158名女性）的MRI数据集和106名肝硬化患者（平均年龄53岁±12岁；71名女性）的CT数据集。当发生CSPH时，门静脉（从36.9 cm3 ± 16.0到29.6 cm3 ± 11.1；P < .05）和肝静脉（从35.3 cm3 ± 21.5到22.4 cm3 ± 15.7；P < .05）的平均全血管容积显著减少。同样地，CSPH患者的平均全血管长度也较短（门静脉：1.7 m ± 1.2 vs 3.0 m ± 2.4, P < .05; 肝静脉：0.9 m ± 1.5 vs 1.8 m ± 1.5, P < .05）比没有CSPH的患者短。提出的血管模型在内部测试集（平均AUC，0.90±0.02）和外部测试集（平均AUC，0.84±0.12和0.87±0.11）表现良好。

图 代表性的轴位、延迟相位、动态对比增强MRI扫描（左）和血管分割（右），分别为（A）57岁男性，无肝损伤的临床证据；（B）55岁男性，有临床意义的门静脉高压（CSPH）（肝静脉压力梯度[HVPG]测量为14.7mmHg）；（C）61岁男性，有CSPH（HVPG测量为17.6mmHg）。Gd-EOB- DTPA造影剂的注射速度为2毫升/秒，剂量为0.025毫摩尔/公斤。不同血管类型（第二至最后一栏）的颜色定义如下：黄色=主动脉，蓝色=下腔静脉，红色=肝静脉，绿色=门静脉。最后一栏的颜色条代表血管直径，单位为毫米

本项研究提出了一个基于造影剂增强CT和MRI的血管模型，对肝脏静脉压力梯度的测量具有良好的诊断一致性，为临床进行准确、无创的评估提供了参考依据。 

原始出处：

Chengyan Wang,Yifei Huang,Changchun Liu,et al.Diagnosis of Clinically Significant Portal Hypertension Using CT- and MRI-based Vascular Model.DOI:10.1148/radiol.221648