GW-ICC 2016：韩雅玲教授谈冠心病抗栓诊治中国临床循环及指南共识
2016-10-18 MedSci MedSci原创
导语：2016年，长城会首次与世界心力衰竭大会2016（WHFC 2016）和国际心血管药物治疗学会年会（ISCP）联合召开。会议上，来自沈阳军区总医院的韩雅玲教授分享了《冠心病抗栓诊治中国临床循环及指南共识》。韩教授现任沈阳军区总医院副院长兼全军心血管病研究所所长、心血管内科主任，心血管内科教授，主任医师，第三、四军医大学、大连医科大学等兼职教授，博士生导师，著名的心血管病专家，国家药品评审专家
导语：2016年，长城会首次与世界心力衰竭大会2016（WHFC 2016）和国际心血管药物治疗学会年会（ISCP）联合召开。会议上，来自沈阳军区总医院的韩雅玲教授分享了《冠心病抗栓诊治中国临床循环及指南共识》。
韩教授现任沈阳军区总医院副院长兼全军心血管病研究所所长、心血管内科主任，心血管内科教授，主任医师，第三、四军医大学、大连医科大学等兼职教授，博士生导师，著名的心血管病专家，国家药品评审专家。
▲韩雅玲教授
会上韩雅玲教授就为什么要做中国人自己的数据；如何做中国人自己的数据；国产比伐芦定在AMI（急性心肌梗死）急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）围术期的应用；替格瑞洛治疗中国患者的安全性和有效性、在临床实践中的应用；第二代药物洗脱支架后短期DAPT（双联抗血小板治疗）的研究；中国PCI指南（2016）对抗血小板治疗及疗程的推荐；冠心病抗栓的前景这几方面做了分析。
一：为什么要做中国人自己的数据？
◆ACS临床表现存在差异：
◆中国人群的特殊药物基因组学特点
CYP 2C19*2 LOF等位基因携带者比例不同（如下图所示）
◆新型抗栓药物的剂量在亚太人群中可能的“水土不服”
◆单中心大样本数据的局限性：
18063例PCI患者中删选出的140例支架内血栓患者
支架内血栓危险因素及抗栓治疗策略分析：（如下图所示）
与高剂量双联抗血小板相比，加用西洛他唑的三联抗血小板高反应性，但血栓和缺血事件减少未达到统计学差异
引发的思考：血栓是小概率事件，需要过多中心合作得到中国人群的大数据，获得具有足够统计学效力的结论，勇于治疗临床决策。
二：做中国人自己的数据！
◆中国冠心病病人抗血小板治疗注册登记
国家十二五科技支撑计划课题（2011BAI11B07）
广东省人民医院和沈阳军区总医院牵头，32省市自治区107家医院2011.9～2014.1，共入选14032例，目前已完成2年随访（9805%）
十三五期间预计再入选冠心病患者6000例，总样本达到2万例以上
目标：建立中国冠心病人风险评分模型，指导个体化抗血小板治疗
三：国产比伐芦定在AMI急诊PCI围术期的应用
▼BRIGHT研究
多中心入选2194例AMI患者
发现了减少支架内血栓的有效策略
被JAMA评价为个体化抗栓研究的典范
▼BRIGHT研究30天结果——改善了临床净效应！
急诊PCI术后延长应用术中剂量比伐芦定对AMI患者安全有效，且克服了既往相关研究中支架血栓增高的弊端
比伐芦定在临床实际中的应用
2016中国冠状动脉介入治疗指南：
PCI围术期抗凝治疗推荐
四：替格瑞洛治疗中国ACS患者的安全性和有效性
大禹研究发现：替格瑞洛用于中国ACS患者安全有效
2013年7月—2014年9月，21个省/自治区的104个研究中心
2004例ACS患者，进入安全分析集2001例
PI：高润霖院士
缺血事件：4.3%（95%CI 3.5—5.3）
真实世界中国ACS患者的回顾性研究，入选6家医院1970例接受至少1例替格瑞洛治疗的ACS患者。2年时死亡（1.5%）和卒中（0.2%）发生率明显低于PLATO研究中替格瑞洛组患者1年时的水平（4.5%，1.5%）；替格瑞洛引起2年出血事件（2.3%）低于PLATO打出血（7.9%），及其中亚洲人群（10.0%）和东亚人群（8.0%）。提示替格瑞洛治疗中国ACS患者是安全有效的。
◆替格瑞洛在临床实践中的应用
替格瑞洛治临床应用中国专家共识
五：第二代药物洗脱支架后短期DAPT的研究
涂层可降解DES术后缩短DAPT疗程新策略的注册研究（入选时间：2006.6～2006.11，随访5年）（4个国家、59个中心参与，入选2077例患者）
▼涂层可降解DES术后缩短DAPT疗程安全有效
▼ I LOVE IT-2研究（N=2737）
RCT进一步验证涂层可降解DES术后6个月DAPT的安全性
研究主要终点：6个月DAPT不劣于12个月！
CirculationINT全文发表，杂志配发同期综述：--20年DAPT研究中新一代DES时代的新视角：
1.I LOVEIT-2研究发现应用新一代涂层可降解DES的患者术后6个月DAPT在主要终点TLF上不劣于12个月DAPT
2.I LOVEIT-2研究以目前最大样本、最大量的数据，比较了应用同一种金属生物可降解涂层DES患者间不同DAPT时程的疗效
六：中国PCI指南（2016）对抗血小板治疗及疗程的推荐
七:冠心病抗栓--前景广阔,大有可为,工作艰巨!
◆冠心病抗栓治疗
1.大数据分析
2.个体化治疗
3.风险预测
4.疗效评价
5.新药本土化应用
6.新药研发
7.依从性随访
◆核心目标：
1.减少事件率10%
2.提高效费比
3.提供决策依据
八:创建完整的抗栓优化诊,防,治体系和示范平台
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#韩雅玲教授#
42
谢谢指点学习
57
#ICC#
42
#韩雅玲#
60
#GW-ICC#
33
学习了，好好研究一下
59
正需要，谢谢
59
名人名师确实高人一酬
53
这个不错哦！
46