European Radiology:乳腺MRI在哺乳期高危筛查中的表现

数据显示，预计终生乳腺癌累积风险超过20%的女性被认为是高危人群，更容易在年轻时患乳腺癌，遗传易感性占所有乳腺癌的10%。BRCA1和BRCA2突变携带者一生患乳腺癌的风险高达72%。其他罕见和高渗透的基因，包括PTEN和TP53，以及中等渗透的基因，如CHEK2、ATM和PALB2，也会带来很大的终生风险。

乳腺MRI对高危乳腺癌筛查至关重要，与乳腺钼靶检查和超声相比，具有更高的诊断准确性。每1000次扫描增加的癌症检出率（CDR）为8例，与单独的钼靶+US相比，显著提高了早期发现，从而在改善高危人群的预后方面发挥了关键作用。因此，美国放射学会（ACR）建议从25岁至30岁开始每年进行乳房MRI筛查。

然而，尽管有这样的建议，妊娠和哺乳期对乳腺癌筛查提出了挑战，尤其是MRI。由于担心胎儿暴露于钆，在怀孕期间禁用乳房动态对比增强MRI (DCE-MRI)。虽然DCE-MRI在哺乳期被认为是安全的，但由于其特征性的哺乳期背景实质增强（BPE）突出，其有效性仍不确定。因此，ACR建议对终生乳腺癌风险较高的哺乳期而非孕妇考虑乳腺MRI筛查。

DCE-MRI在哺乳相关BPE中显示乳腺癌的能力已经被一些研究者证实。然而，所有这些研究都是在已知乳腺癌的哺乳期患者中进行的预处理评估。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了乳腺MRI在哺乳期高危乳腺癌筛查中的诊断价值。

本项回顾性分析于2008年4月至2024年3月期间进行的乳腺MRI筛查。乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）评分的患病率采用卡方检验比较哺乳期患者和包括年轻非哺乳期患者的对照组。通过活检参考或1年的放射学随访来计算诊断性能。

研究142例哺乳期患者（n = 104，中位年龄36.0±6.0岁）进行了乳腺MRI筛查。82%的病例（116/142）出现了明显的BPE，与最近停止哺乳的患者相比，哺乳期间检查的BPE等级更高（p < 0.001）。与对照组（n = 8922）相比，在哺乳期进行筛查MRI的BI-RADS 3评分率较高（40/142,28%比683/8922,7%,p < 0.001）， BI-RADS 1/2评分率较低（88/142,62%比7549/8922,84.6%,p = 0.002）。1例与妊娠相关的乳腺癌被检测出来，1例发生了间隔期癌症。所有MRI引导活检均为阴性（n = 13）。哺乳期乳腺MRI筛查敏感性50%(1/2)，特异性60%(72/120)，阳性预测值2.0%(1/49)，阴性预测值98.6%（71/82）。

表 哺乳期乳腺MRI高危筛查的诊断性能指标

本项研究表明，乳腺MRI对哺乳期高危人群筛查的效果受到BPE突出的限制，导致BI-RADS 3分型率升高，总体特异性降低。

原始出处：

Noam Nissan,Jill Gluskin,Rosa Elena Ochoa-Albiztegui,et al.Performance of breast MRI for high-risk screening during lactation.DOI:10.1007/s00330-024-11091-x