反复腹痛，并不是普通的胃肠炎，凶手竟然是一把坚果

今年41岁的小王，最近2个月深受腹痛的困扰，他认为是自己饮食不规律、工作压力大导致的，并没有放在心上，只是吃了一些护胃的药和益生菌。但是最近半个月来，小王的腹痛加重了，严重时还会腹泻，这才到医院就诊。

接诊医生为小王开了相关检查，血常规提示：白细胞计数9.9×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比12%，嗜酸性粒细胞计数0.9×10^9/L；腹部CT提示回肠末端、回盲部肠壁明显增厚、水肿。检查结果不容乐观，医生建议他住院治疗。

经过系统检查，医生发现，小王血IgE显著升高，肠镜提示：回肠末端粘膜散在多发糜烂灶，局部充血发红明显，回盲瓣、回盲部肠粘膜充血水肿。肠黏膜活检病理结果提示：肠粘膜组织见大量嗜酸性粒细胞浸润，>50个/HPF。在排除了病毒、细菌、寄生虫感染后，血管炎和克罗恩病也排除在外。医生认为小王患有嗜酸性粒细胞性肠炎。

但是，病因是什么呢？

随后，小王做了食物不耐受检测，结果发现小王对坚果有中度不耐受。小王回忆，在发病前，曾吃过较多的坚果。过敏原找到了。虽然嗜酸性粒细胞胃肠炎的具体发病机制尚未明确，但是可能与食物过敏有关。医生建议小王以后尽量避免食用坚果类食物。通过治疗，小王的腹痛症状缓解，好转出院。

嗜酸性粒细胞胃肠炎是一类较为少见的胃肠道疾病，可发生在婴儿到老年人的任何年龄段，好发年龄在30-50岁，包括嗜酸性粒细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、嗜酸性粒细胞性肠炎等，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润、胃肠壁增厚为特征，可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状。此病较为罕见，其患病率约为2-5/100,000。

病因

本病的病因目前还不清楚，可能与食物过敏有关，是多种因素参与引起的过敏反应。有医学研究认为，幽门螺杆菌感染是本病的一种诱因，也可能与某些食物、药物、寄生虫感染有关。

缺乏特异性

嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床表现，缺乏特异性。依据浸润胃肠壁的部位与层次的不同，嗜酸性粒细胞胃肠炎可分为3型：

（1）黏膜型：最为常见，可出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等，如病变涉及范围较广时，还可有消化道出血、低蛋白血症、吸收不良、缺铁性贫血等；

（2）肌层型：发病率次于黏膜型，以胃肠壁增厚、僵硬为主要表现，可引起幽门梗阻或小肠梗阻；

（3）浆膜型：最罕见，主要是浆膜增厚，伴有含大量嗜酸性粒细胞的胸水或腹水。

检查与诊断

（1）实验室检查：血常规检查常伴有外周嗜酸性粒细胞的正常或升高。

（2）影像学检查：CT可见胃肠壁分层状肠壁增厚或胃肠壁水肿表现。

（3）内镜检查、病理活组织检查：嗜酸性粒细胞胃肠炎在内镜下无特异性的表现，多为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、结节样改变等。在排除寄生虫感染、胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病等后，组织学见胃肠道组织出现嗜酸性粒细胞增多或浸润，可作为证据支持。

治疗

EGE的治疗目前尚无明确共识意见，经典治疗主要为饮食治疗和糖皮质激素。

饮食控制

饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶(特别在儿童)、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品、花生/坚果以及敏感的药物。

糖皮质激素

糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。个别病例激素治疗不能完全消除症状，可加用免疫抑制剂。还可使使用抗过敏药物。目前生物制剂广泛应用于临床，可以使用针对嗜酸性粒细胞的生物制剂。

辅助治疗药物:作用是防止因激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量、缓解不良反应等。常用药物有色甘酸钠、酮替芬、硫唑嘌呤、孟鲁司特、单磺酸伊马替尼、奥马株单抗、美泊利单抗、英夫利昔单抗、抗组胺药、质子泵抑制剂等。

手术

针对有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。

参考资料：

1. 李恺文，阮戈冲，李骥，李景南嗜酸细胞性胃肠炎：发病机制，诊断，治疗综述《Chinese Medical Journal》

2. Patel N, Goyal A, Thaker A, et al. A Case Series on the Use of Dupilumab for Treatment of Refractory Eosinophilic Gastrointestinal Disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022 Aug 1;75(2):192-195.

3. Chen PH, Anderson L, Zhang K, et al. Eosinophilic Gastritis/Gastroenteritis. Curr Gastroenterol Rep. 2021 Jul 30;23(8):13.