PLoS One：尺骨茎突骨折与远端桡尺关节稳定性的关系

尺骨茎突骨折总是与桡骨远端骨折相关，大约55%的尺骨茎突骨折发生在所有的桡骨远端骨折中。然而，它对这些骨折的临床和功能结果的贡献仍不清楚。远端放射尺关节(DRUJ)是一个复杂的滑膜衬里枢轴关节，由接受尺骨头部的远端桡骨乙状切迹形成。从解剖学上讲，DRUJ在维持手腕稳定方面起着重要作用，尤其是在前臂旋转时。关节的骨性结构只占其稳定性的20%，其余的则由内在和外在软组织稳定剂共同贡献。尺骨茎突为三角纤维软骨复合体(TFCC)成分提供了重要的尺侧锚，尤其是在尺骨茎突的底部。解剖和生物力学研究进一步证实了它的重要性。因此，尺骨茎突骨折可能改变桡骨远端骨折的功能结果，导致不稳定、残疾和疼痛。

DRUJ不稳定性很容易在临床或X线片上被漏诊。因此，高度怀疑和对手腕解剖有足够的了解是必要的。有了上述可能的并发症，似乎手术固定骨折的尺骨茎突是解决潜在腕关节残疾的唯一明智的选择。然而，关于尺骨茎突骨折对腕关节稳定性的影响及其处理仍有持续的争论。

本研究评估了不同尺骨茎突骨折患者腕关节的临床、功能和放射学结果，以及尺骨茎突固定在主要的桡骨远端固定中的必要性。

这是一项回溯性研究。纳入2018年6月1日至2019年6月30日在我中心骨科诊所就诊的所有在受伤后至少6个月内接受治疗的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者。治疗方法有铸型、外固定架、钢板等。所有尺骨茎突骨折均未手术治疗。有病理性骨折、既往骨折病史、患腕损伤或手术史、骨骼未成熟骨、合并同侧上肢骨折、双侧并发腕部骨折、同侧桡骨骨折不愈合的患者被排除在研究之外。

所有参与者都接受了关于骨折和他们所接受的治疗的采访。这些信息与他们过去的医疗记录得到了证实，他们被要求填写DASH问卷。随后，拍摄患腕正位和侧位X线片。根据现有的X线片，按Frykman的桡骨远端骨折分类(2、4、6、8)进行分类。三名调查人员进行了临床评估和X光照片测量，最终结果基于所有三名调查人员的同意。

划一条线穿过尺骨头部延伸的远端桡骨的掌侧和背侧边缘。当尺骨头部超过25%位于这些线的掌侧或背侧时，就会出现不稳定。

M先生(研究对象)使用Mino方法显示DRUJ背侧半脱位的平片。7.3 mm/11.9 mm×100%=61.34%。

显示钢琴键符号与骨折和愈合部位的关系

显示 DRUJ 选票与射线照相评估和骨折部位

结果：56例桡骨远端骨折患者合并尺骨茎突骨折。平均年龄32岁(范围18~69岁，标准差：±12.7岁)。大多数是男性。平均受伤时间18.7个月(6~84个月，标准差±13.3个月)。最常见的骨折类型为Frykman 2，其次为6、8型和4型，均为闭合性骨折，60.7%为基底骨折，39.3%为尖端骨折。铸型固定占50%，钢板固定占48.3%，外固定架占1.8%。铸型时间4~16周(SD±3.1)，平均7.67周。尺骨茎突愈合35.7%。尺骨茎突愈合与不愈合在活动范围上无明显差异。气球测试和钢琴琴键符号两组间差异无统计学意义。除1例外，其余均为背侧移位。尺骨茎突平均移位1.88 mm(SD±1.08，范围0.20~4.60 mm)。休息和工作时的平均VAS评分在统计学上没有统计学意义。平均握力和功能评分(DASH)两组相似。

结论：尺骨茎突骨折与DRUJ不稳定无关，尺骨茎突与尺骨茎突骨折部位(尖端或底部)的愈合状态与患腕的活动范围和功能状态无关。暂时固定DRUJ可使TFCC恢复。

原始出处： 

Ajit Singh V,  Jia TY,  Devi Santharalinggam R,Relationship of ulna styloid fracture to the distal radio-ulnar joint stability. A clinical, functional, and radiographic outcome study.PLoS One 2023;18(1)