academic radiology：肝脏超声衰减测量在肝脂肪变性检测中的诊断性能

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种在没有过量酒精摄入或其他慢性肝病（慢性病毒性肝炎、自身免疫性和其他代谢性肝病，以及使用可诱发脂肪肝的药物）的情况下，肝细胞内脂肪堆积超过5%的疾病（脂肪变）。包括从肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的一系列肝脏疾病，并可能发展为肝硬化和肝细胞癌，与肝脏有关的死亡风险更高。据预测，在不久的将来，非酒精性脂肪性肝炎将成为肝脏移植的最常见的适应症。

目前，肝脏活检是诊断非酒精性脂肪肝的金标准。然而，肝脏活检有其局限性，如从RTHL或LTHL获得的组织样本较小而导致的取样误差、侵入性、操作者依赖性和出血并发症。考虑到手术的潜在风险，肝脏活检不是所有非酒精性脂肪肝疑似患者的最佳诊断措施，尤其是那些处于早期阶段或需要多次连续评估的患者更是如此。

现阶段，一种测量质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）的磁共振成像技术已被引入临床应用，被多项研究认为是测量组织脂肪浓度的临床参考标准，并且与肝脏活检的组织学脂肪变性等级有很好的相关性。在这种基于MRI的定量脂肪测量技术中，通过从多个肝段获得的平均PDFF值驱动MRI检查的单一PDFF估计值评估。在患有非酒精性脂肪肝的成年人中，RTHL和LTHL及肝段之间的脂肪含量和变异性有明显的差异。这种技术也有其自身的缺点，如成本高和一些禁忌症，如幽闭恐惧症和金属植入物。

因此，临床上迫切需要一种无创的、负担得起的、容易获得的、可重复的成像技术来对非酒精性脂肪肝进行临床评估。新兴的基于超声的定量成像方法已经显示出满足这些要求的前景。其中一个被充分研究的超声参数是衰减系数（AC），与肝脏活检和MRI-PDFF的临床参考标准相比在估计肝脏脂肪变性的严重程度方面显示出良好的效果。超声束在肝脏组织中传播时，会发生与频率相关的衰减。AC是以每厘米分贝/兆赫（dB/cm/MHz）计算。在以前的研究中，脂肪肝与非脂肪肝的AC值估计值较高。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了LTHL的ACs是否可以独立地和与RTHL的ACs相结合来检测NAFLD，并将这些测量结果与肝脏活检或MRI-PDFF的参考标准进行了比较。

研究使用Aplio i800超声扫描仪（Canon Medical Systems, Tustin, CA）对66名疑似非酒精性脂肪肝患者进行了成像。分别对RTHL和LTHL的五个AC测量值进行平均，并将其与参考标准进行比较。
47名患者（71%）被诊断为非酒精性脂肪肝。脂肪肝的平均AC值明显高于非脂肪肝（RTHL：0.73 § 0.10 vs. 0.63 § 0.07 dB/cm/MHZ；p < 0.0001，LTHL：0.78 § 0.11 vs. 0.63 § 0.06 dB/cm/MHz；p < 0.0001，RTHL和LTHL：0.76 § 0.09 vs. 0.63 § 0.05 dB/cm/MHz；p <0.0001）。与LTHL（r = 0.67）或RTHL（r = 0.61）相比，活检脂肪变性等级（n = 31）与RTHL和LTHL的平均ACs相关性更好（r = 0.72）。与RTHL & LTHL（r = 0.66）或RTHL（r = 0.45）相比，LTHL的MRI-PDFF（n = 35）和平均ACs之间的相关性更好（r = 0.69）。与LTHL（AUC 0.89，特异性94%，敏感性78%）或RTHL（AUC 0.81，特异性89%，敏感性68%）相比，RTHL & LTHL的平均ACs显示出更高的诊断准确性。

图 使用ATI对一名被诊断为脂肪肝的55岁女性（a和b）和一名非脂肪肝的74岁男性（c和d）进行AC采集的例子（AC：衰减系数，ATI：衰减成像，LTHL：左叶，RTHL：右叶）

本项研究表明，RTHL和LTHL的超声ACs在检测肝脏脂肪变性方面显示出相当的诊断价值，且当它们被平均到一起时具有更高的诊断准确性。

原文出处：

Mehnoosh Torkzaban,Corinne E Wessner,Dina Halegoua-DeMarzio,et al.Diagnostic Performance Comparison Between Ultrasound Attenuation Measurements From Right and Left Hepatic Lobes for Steatosis Detection in Non-alcoholic Fatty Liver Disease.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.025