AASLD2017：HVPG可以预测NASH代偿期肝硬化患者的临床疾病进展
2017-10-24 佚名 国际肝病
应用肝静脉压力梯度（HVPG）值可以独立预测酒精性肝硬化或病毒性肝炎肝硬化患者的临床失代偿风险，然而，其用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的数据有限。在本届AASL年会上，西班牙巴塞罗那大学Bosch等交流的一项研究表明，NASH代偿期肝硬化患者的基线HVPG检测水平及其随着时间的变化，与临床疾病进展的风险独立相关。
应用肝静脉压力梯度（HVPG）值可以独立预测酒精性肝硬化或病毒性肝炎肝硬化患者的临床失代偿风险，然而，其用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的数据有限。在本届AASL年会上，西班牙巴塞罗那大学Bosch等交流的一项研究表明，NASH代偿期肝硬化患者的基线HVPG检测水平及其随着时间的变化，与临床疾病进展的风险独立相关。
该项研究从一项2b期simtuzumab安慰剂对照试验中纳入NASH代偿期肝硬化（Ishak 5～6期）成人患者，由于缺乏疗效，该试验于96周时中止，对治疗组患者进行合并分析。在基线、48周和96周时，应用标准方法检测HVPG，对包括年龄、性别、糖尿病、体质指数（BMI）、Ishak分期、终末期肝病模型（MELD）评分和血清白蛋白水平等基线因素进行校正后，通过多变量Cox回归分析，对HVPG及其变化与肝脏失代偿、肝移植或死亡等肝脏相关临床事件的相关性进行评估。
结果，基线时具有HVPG检测数据的258例患者中的256例（99%）纳入分析，中数年龄为57岁，63%为女性，69%为糖尿病患者，中数BMI为33.6 kg/m2，中数HVPG为12.0 mmHg，68%为临床显着门脉高压（CSPH，HVPG≥10 mmHg），20%应用β受体阻滞剂治疗。中数时间26.7（范围：0.1～42.3）个月后，49例（19%）患者发生临床事件，包括腹水19例，肝性脑病13例，静脉曲张出血6例，新诊断静脉曲张4例，Child-Pugh评分增加≥2分和（或）MELD评分≥15分6例，死亡1例。
多变量分析表明，基线HVPG越高、HVPG随着时间的增加越多以及基线血清白蛋白水平越低，临床事件的发生风险越高，基线HVPG每增加1 mmHg以及HVPG随着时间每增加1 mmHg，患者发生临床事件的HR分别为1.13（95%CI：1.06～1.21，P<0.001）和1.10（95%CI：1.03～1.17，P=0.003）。24个月时，基线HVPG<10 mmHg的患者与CSPH患者估算的无临床事件生存率分别为92%（95%CI：82%～96%）和75%（95% CI：68%～81%）（时序检验：P=0.006）。
在49例发生临床事件的患者中，仅有7例（14%）患者发生临床事件之前的HVPG<10 mmHg，基线HVPG用于预测临床事件的c统计值为0.72（95% CI：0.63～0.80），包括基线HVPG及其变化和基线血清白蛋白水平的模型用于预测临床事件的c统计值为0.82（95% CI：0.75～0.88）（与单独应用基线HVPG相比，P=0.006）。
原始出处：
Jaime Bosch et al. Hepatic venous pressure gradient (HVPG) predicts clinical disease progression in patients with compensated cirrhosis due to NASH. Hepatology. Oct 2017.
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