JACC：妊娠期高血压疾病增加心肌梗塞风险：一项基于人群的研究

研究背景：

妊娠高血压疾病（HDP）是一种常见的妊娠并发症，其特征是血压升高和蛋白尿。尽管HDP对母体和胎儿的影响已经得到了广泛的研究，但其对女性长期心血管健康的影响仍然是一个相对未被充分探索的领域。特别是，关于HDP史的女性冠状动脉解剖学和冠状动脉病变类型的血管造影证据记载不足。这限制了我们对HDP女性在冠状动脉疾病（CAD）发展中的风险和病理机制的理解。

研究目的：

本研究旨在填补这一知识空白，通过确定HDP史作为早期CAD的独特危险因素，以及在接受冠状动脉造影的女性中急性冠状动脉综合征（ACS）的类型（即动脉粥样硬化性ACS与无阻塞性冠状动脉心肌梗死[MINOCA]）。通过这项研究，我们希望能够为临床医生提供有关HDP女性CAD风险和病理的新见解，从而改善她们的预防和治疗策略。

研究方法：

为了实现这一目标，我们使用了一个基于人群的队列，包括接受冠状动脉造影的产后女性CAD患者和年龄匹配的对照组。我们采用了SYNTAX（PCI与TAXUS之间的协同作用[经皮冠状动脉介入治疗]与心脏手术）评分来评估CAD的复杂性和程度。SYNTAX评分是一个综合评分系统，它考虑了冠状动脉病变的解剖特征和手术治疗的复杂性。此外，我们还在无阻塞性冠状动脉疾病的情况下，通过临床急性心肌梗死的存在来诊断MINOCA。MINOCA是一种特殊类型的心肌梗死，其特点是冠状动脉没有明显的阻塞性病变，但患者仍然表现出急性心肌梗死的症状。

研究结果：

我们的研究涵盖了从2002年11月7日至2016年12月31日，明尼苏达州奥姆斯特德县（美国）的506名产后女性居民，她们新发CAD并有血管造影数据。我们的分析显示，HDP女性在事件发生时的年龄显著小于血压正常的女性（中位数：64.8岁 vs 71.8岁；P = 0.030）。此外，我们发现HDP与ACS之间存在强烈关联（未调整P = 0.018）。与血压正常的妊娠女性相比，HDP女性更有可能具有更高的SYNTAX评分（OR：2.28；95% CI：1.02-5.12；P = 0.046）和MINOCA（OR：2.08；95% CI：1.02-4.25；P = 0.044）。这些结果表明，HDP史可能是CAD发展的一个重要预测因子，特别是对于MINOCA的发生。

研究结论：

我们的研究结果表明，HDP史与生命早期的CAD以及未来发生阻塞性和非阻塞性冠状动脉心肌梗死的风险相关。这一发现强调了HDP女性在CAD预防和治疗中的特殊地位。此外，本研究还强调了除了传统危险因素外，及时检测和治疗非阻塞性疾病的必要性。随着对HDP女性CAD风险和病理的进一步了解，我们可以为这些女性提供更个性化的预防和治疗策略，从而改善她们的心血管健康。

原始出处：

Vaughan LE, Kanaji Y, Suvakov S, Parashuram S, Butler Tobah YS, Chamberlain AM, Bielinski SJ, Milic N, Gulati R, Nath KA, Lerman A, Garovic VD. Hypertensive Disorders of Pregnancy Increase the Risk for Myocardial Infarction: A Population-Based Study. J Am Coll Cardiol. 2024 Nov 2:S0735-1097(24)09771-7. doi: 10.1016/j.jacc.2024.06.049. Epub ahead of print. PMID: 39503653.