JAAD：放射疗法治疗皮肤癌的疗法选择

1990年放射疗法首次用于治疗鼻部皮肤鳞状细胞癌(cSCC)患者，虽然随着皮肤病学和外科技术的发展，例如莫氏显微手术（MMS），放射疗法在皮肤恶性肿瘤的诊疗中作用逐渐减弱。但是在某些情况下，放射疗法仍然有着不可取代的优势。

JAAD在2021年9月刊继续教育栏目综述了放射疗法在皮肤恶心肿瘤治疗中的作用，包括诊断和应用。本文重点编译其关于放射疗法的选择。

电子束放疗

电子束放射治疗 (EBRT) 可治疗广泛肿瘤、深部肿瘤或复杂解剖位置的肿瘤。它也是厚度 < 5 mm 的皮肤恶性肿瘤的理想治疗方法。与 X 射线相反，电子束的能量源是通过直线加速器装置传送电子。电子束的能量决定了它将充分治疗的组织深度。因为电子束的剂量达到最佳治疗效果的深度超过其治疗目标的深度。

例如，6 兆电子伏特 (MeV) 光束在大约 2 厘米的深度处提供其 80% 的剂量，而 20-MeV 光束在大约 6 厘米的深度处提供其 80% 的剂量。为了在皮肤表面提供 100% 的指定剂量，将一团明胶样材料添加到皮肤表面，从而最大限度地减少对骨骼和软骨等深层结构的组织损伤（图 4）。

一名 93 岁男性右耳前脸颊鳞状细胞癌的头部和颈部被定制的面罩固定（见右侧轮廓）。使用计算机断层扫描显示的不透射线金属丝勾勒出所需的治疗区域。放射野和边缘用 3 毫米的药丸均匀覆盖，以均匀分布治疗剂量。

电子束的剂量深度。没有推注（左）和推注（右）的 6-MeV 和 12-MeV 电子束的剂量深度。推注提高了覆盖肿瘤的剂量，同时保留了下面的组织。

由于治疗区域外剂量呈线性下降，用 EBRT 治疗的肿瘤必须额外留出1到2cm的余量。电子束的剂量深度行为。在头部或颈部的神经受到神经周围浸润的情况下，应追踪神经并将其放射至颅骨近端或颅内至脑干。对于眼睑部的肿瘤，通常需要用铅或钨屏蔽来保护眼睛，因为辐射会使晶状体暴露在超过 5-10 Gy 的环境中，这是形成白内障的阈值剂量。

放射性核素近距离放射治疗

放射性核素近距离放射治疗包括将诸如铱 192 或钴之类的放射源应用到目标组织，然后进行高剂量的伽马光子辐射。间质近距离放射治疗包括在肿瘤内插入放射性导管。它用于由于可能会损容或影响其功能，而难以治疗的区域。此方法可以将高剂量辐射集中输送到肿瘤，同时保护周围的大部分正常组织。治疗时间一般为4-6天，治疗总剂量为50-55 Gy ，范围为植入源周围 7 到 10 毫米。对于老年患者或有严重合并症的患者，可以使用大分割方案（5-10 次，每次 4-6 Gy）

近距离放射治疗也可以与 EBRT（外放射治疗）相结合，为肿瘤和周围有风险的组织提供足够的治疗剂量，如图 6 所示。近距离放射治疗包括将放射源插入适合肿瘤表面的模具中，从而将辐射场限制在皮肤表面区域。复发性肿瘤、肿瘤面积 > 2 cm 或肿瘤深度 > 2 mm的治疗失败率较高，因为深度越深，辐射剂量越低。此方法可用于伤口愈合不良或血管分布减少的区域，例如腿的前下部或手背。此方法可用于伤口愈合不良或血管分布减少的区域，例如腿的前下部或手背。

A，一名 65 岁男性，左鼻前庭cSCC延伸至上皮唇和鼻翼。B，插入 iridium-192 放射性导管以在 51 小时内提供 25 Gy，然后在 50 周内以 50 Gy 分 25 次进行EBRT。C，放射治疗完成后四个月。

电子近距离放射治疗

电子表面近距离放射治疗是一种更新且更安全的近距离放射治疗形式，它不需要利用放射性同位素或专用治疗室的 X 射线光子辐射源。最适合用于深度< 3-4 mm的小而界限清楚的病变，目前不推荐这种方式用于治疗皮肤恶性肿瘤，因为缺乏长期的安全性和有效性数据。治疗频率为一周两次，总剂量40-50 Gy分8-10 次作用至2-3 毫米的深度。

浅表放射治疗

一个多世纪以来，浅表放射疗法 (SRT) 一直用于治疗皮肤恶性肿瘤。然而，随着手术方法的发展，它的使用在慢慢的减少。新型 SRT 机器的出现重新引使SRT进入临床医生的视野。5SRT 使用由 10-30 千伏 (kV) X 射线机产生的低能光子。辐射在组织的前 2 毫米内被吸收。与 EBRT 相比，SRT 的机器更小，程序也更便宜，因为使用 X 射线而不是直线加速器。11此外，不需要推注，因为辐射场外的剂量减少小于 EBRT。

表钟比较了在大多数基底细胞和鳞状细胞皮肤癌的治疗中放疗的常见方式。美国放射肿瘤学会放疗治疗基底细胞癌和鳞状细胞皮肤癌的临床实践指南表明，这些放疗方式具有相似的美容效果和局部控制率，许多大型病例系列报告局部控制率超过 90%。