患者女性，34岁，既往有阑尾切除病史，近日因急性腹痛45分钟后被送往急诊科。
据了解，该患者最后月经周期是在9周前，而妇科医生通过超声检查确诊其目前怀孕已8周（图A，箭头）。
在本次就诊中，常规体格检查发现，该患者出现低血压，心动过速和明显的右下腹压痛症状。
经阴道超声检查显示右附件包块4cmX4cm大小（图B，箭头）和宫内妊娠（图C，箭头），以及腹腔游离液体（图C，箭头），怀疑宫外孕。
随即医生对其进行紧急腹腔镜手术。
腹腔镜下，可见一个完整的妊娠囊、胚胎和右输卵管破裂（如图D）。由于破裂的输卵管大量出血导致腹腔内大量积血。医生最后对其进行输卵管切除术。
在异位妊娠中，类似于本案例中的宫内外同时妊娠是非常罕见的，发生率在异位妊娠中为1/30000。
该患者在切除右输卵管后，继续宫内妊娠，足月后产下一个健康的女孩。
原始出处：
Simone Goettler, M.D., and Rosanna Zanetti-Dällenbach, M.D.Heterotopic Pregnancy
N Engl J Med .November 17, 2016
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这个都可以发在BMJ上？？虽然少见，但是绝对不罕见。
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这个鉴别诊断好困难啊
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