Epilepsia：抗癫痫药物增加重大心血管事件风险
2021-05-29 MedSci原创 MedSci原创
服用抗癫痫药物的癫痫患者发生重大心血管事件的风险增加。该研究强调了心血管风险管理在癫痫患者临床护理中的重要性。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，癫痫患者的死亡率高于一般人群。虽然这种风险的增加可能部分归因于共病或生活方式因素，但与癫痫或抗癫痫药物(AEDs)相关的心血管事件也可能是原因之一。Elinor Lee-Lane等研究癫痫和抗癫痫药物(包括酶诱导和非酶诱导药物)是否与主要心血管事件相关。该研究发表在Epilepsia杂志。
使用匿名、常规收集的英国威尔士的卫生保健数据，对服用抗癫痫药物的成人癫痫患者进行了回顾性匹配队列研究(2003-2017年)。对照组与年龄、性别、剥夺五分位数和参与研究的年份相匹配。随访受试者到研究结束时发生的重大心血管事件，并建立生存模型来比较病例组和对照组个体发生重大心血管事件(心脏骤停,心肌梗塞、中风、缺血性心脏病、临床上重要的心律失常,血栓栓塞,出现心力衰竭,或者心血管疾病死亡)的时间。
受试者招募流程图
共有10241例(平均年龄为49.6岁，男性占52.2%，平均随访时间为6.1年)与35145例对照。共3180例(31.1%)患者接受促酶抗癫痫药物治疗，7061例(68.9%)接受非促酶抗癫痫药物治疗。
上图所示为病例组和对照组的未调整和调整时间-事件模型。(A)未调整的生存(时间-事件)模型，比较两个治疗组个体心血管事件的时间。时间-事件的定义是从检索日期(诊断日期/研究开始日期)到第一个心血管事件或检查时间的时间，两者以先发生者为准。(B)生存模型根据年龄、性别、吸烟状况、抗血小板、抗凝药物或他汀类药物的共同处方或既往诊断为高血压、血脂异常、糖尿病、血栓栓塞、严重心律失常、缺血性心脏病、心房颤动、心脏骤停、心肌梗死、中风或心力衰竭进行调整。
上图所示为酶诱导抗癫痫药(EIAED)和非酶诱导抗癫痫药(NEIAED)治疗组的未调整和调整的时间-事件生存曲线。(A)未调整的生存(时间-事件)模型，比较两个治疗组个体心血管事件的时间。时间到事件的定义是从索引日期(诊断日期/研究开始日期)到第一个心血管事件或检查时间的时间，两者以先发生者为准。(B)生存模型调整年龄、性别、吸烟情况、总抗癫痫药物处方时间(总长度的时间规定,个体EIAEDs或NEIAEDs),抗血小板、抗凝血剂,或他汀类药物处方,或高血压、血脂异常、糖尿病、血栓栓塞、严重心律失常、缺血性心脏病、心房颤动、心脏骤停、心肌梗死、中风或心力衰竭的诊断史。
与对照组相比，病例发生主要心血管事件的风险增加(调整后风险比= 1.58,95%置信区间[CI] = 1.51-1.63, p<0.001)。用酶诱导抗癫痫药物治疗的患者与用非酶诱导抗癫痫药物治疗的患者之间的主要心血管事件没有显著差异(校正后的危险比= 0.95,95% CI =0.86 - 1.05, p =0.300)。
与对照组相比，服用抗癫痫药物的癫痫患者发生重大心血管事件的风险增加。与使用其他抗癫痫药物治疗相比，使用酶诱导抗癫痫药物与发生重大心血管事件的风险不相关。该研究强调了心血管风险管理在癫痫患者临床护理中的重要性。未观察到EIAEDs与NEIAEDs的主要心血管事件发生率有任何显著差异，这值得进一步研究，并可能对临床实践中的治疗选择具有重要意义。
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