BMJ：1/5的人深受其害——大麻治疗慢性疼痛打了一个“翻身仗”

慢性疼痛影响着大约20%的成年人口，并且与身体和情感损伤、残疾、生活质量下降以及医疗费用增加有关。由于慢性疼痛不再采用长期的阿片类药物治疗，人们对医用大麻作为一种治疗替代品的兴趣增加。

然而，正式的指导意见并不完全相同。一些指南建议，只有在其他治疗方法不成功后才可使用大麻治疗慢性疼痛，其他指南仅适用于慢性非癌症疼痛、慢性神经性疼痛、姑息治疗或难治性神经性疼痛，而一些指南则建议不要使用医用大麻治疗慢性疼痛。

有研究人员发现，支持这些指南的系统综述有几个局限性，包括排除某些类型的医用大麻，考虑选定的慢性疼痛条件或搜索策略不完整。其他局限性包括只汇集报告的反应者分析（如从基线起疼痛减少≥30%或50%），这排除了大多数只报告疼痛为连续结果的试验；使用标准化平均差异来汇集连续数据，这容易受到患者基线异质性的影响。

为了确定医用大麻和大麻素对慢性疼痛的益处和危害，来自加拿大麦克马斯特大学麻醉学系的专家开展了一项系统回顾和荟萃分析。结果发表在近期《英国医学杂志》BMJ上。

研究人员搜索MEDLINE、EMBASE、AMED、PsycInfo、CENTRAL、CINAHL、PubMed、Web of Science、Cannabis-Med、Epistemonikos等数据库中截至2021年1月的试验，研究选择随访≥1个月的医用大麻或大麻素与任何非大麻对照的慢性疼痛的随机临床试验。由两位独立的审查人员评估偏倚风险并提取了数据。

最终共纳入包括32项试验，涉及5174名成年患者，其中29项试验将医用大麻或大麻素与安慰剂进行比较。医用大麻以口服（n=30）或局部给药（n=2）的方式进行。临床人群包括慢性非癌症疼痛（n=28）和癌症相关疼痛（n=4）。随访时间从1-5.5个月不等。

纳入审查的关于慢性疼痛患者的医用大麻或大麻素的研究

结果显示，与安慰剂相比，非吸入式医用大麻可能会导致疼痛缓解的最小重要差异（MID）为1cm（10cm视觉模拟量表（VAS））的患者比例增加10%，基于加权平均差异（WMD）为-0.50cm）。口服医用大麻可使身体机能得到较小的改善（在100分的SF-36身体机能量表上达到至少10分的中位数，WMD为1.67分），睡眠质量得到小的改善（在10cm VAS上达到至少1cm的中位数，6%的模拟RD，WMD为-0.35cm）。

接受非吸入式医用大麻或大麻素的慢性疼痛患者在VAS上的疼痛缓解情况

然而，口服医用大麻不能改善情绪、角色或社会功能（高度确定）。中度确定的证据显示，口服医用大麻可能会导致短暂性认知障碍、呕吐、嗜睡、注意力受损和恶心等症状，但没有腹泻。此外，高度确定的证据显示，随访时间<3个月的试验的头晕风险与随访时间≥3个月的试验有较大增加。

综上，与安慰剂相比，非吸入式医用大麻或大麻素可使慢性疼痛患者的疼痛缓解、身体机能和睡眠质量得到改善。

参考文献：

Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2021; 374 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n1034