2015年临床执业医师考试教材内容变化重点解读

2015年临床执业医师教材内容有不少变动，整理如下，供大家查看使用[2015年临床执业医师资格考试官方报名入口]

生理学

四、膜泡转运

膜泡转运细胞通过形成囊泡跨膜转运大分子物质或固态、液态物质团块的过程。细胞膜的物质转运方式：

修改：膜泡转运

变化：15年教材将“出胞和入胞”改为“膜泡转运”。

解读：“出胞和入胞”名词的重新修改，是概念的定义及描述更加准确，15年考试，有可能以A型题出现，考察相关概念定义。当然，实际上仅仅是换个名字而已。

呼吸系统

肺炎

(五)治疗

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素……或氨基苷类。

新增：新增“肺炎的治疗”

变化：15年教材将14年肺炎整段程序中部分内容截取，独立构成肺炎的治疗。

解读：本章节内容层次更加明确，考试中作为教材调整部分的内容，有关肺炎的治疗是必定会考的题目，请复习时重点强化记忆。

呼吸系统

胸腔积液

(三)辅助检查

(3)蛋白质：渗出液的蛋白含量较高(>30g/L)，胸液/血清比值大于0.5。漏出液的蛋白含量较低(<25g/L)，以白蛋白为主，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。

(4)细胞学：恶性胸液中细胞学涂片可查到肿瘤细胞，表现为核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，反复多次检查可提高检出率。系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞。

修改：漏出液的蛋白含量较低(<25g/L)

变化：15年教材将漏出液的蛋白含量由原“<30g/L”修改为“<25g/L”。

解读：依据八版教材重新修订数值，使得检查标准更加贴近近期数据，同时，由于新数值的降低，导致对于漏出液的判定重新划分。考试时请重点注意相关数值，另因数值变更，会导致各类习题集中的答案存在一定误差，复习时切勿死记硬背答案。

心血管系统

(二)心脏骤停的急救措施

按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分。保持高质量的持续胸外按压质量，尽可能减少胸外按压的中断，若中断也应将中断控制在10s内。

增加：“若中断也应将中断控制在10s内。”

变化：15年明确指出胸外按压中断时间需控制在10秒以内。

解读：心肺复苏，最近几年的教材一直都有或多或少的变动，从心肺复苏的先后顺序，到按压频率，每年都有微调。今年新增“胸外按压中断时间需控制在10秒以内。”再笔试中考到的几率较小，但也应引起注意，避免技能考试中出现，被考官问个措手不及。

异位妊娠

手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②诊断不明确者;③异位妊娠有进展者(如血hCG>3000IU/L，有胎心搏动，附件区大包块等);④随诊不可靠者;⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。

新增：“血hCG>3000IU/L”及“，有胎心搏动”

变化：15年依据八版教材，将治疗标准细化。

解读：15年才将异位妊娠的手术治疗适用范围修订后，与八版教材相趋近，仅比八版教材缺少“血hCG>3000IU/L或持续升高”，建议大家以八版教材的描述记忆，该描述更为严谨。另因新增的数值，故而做题时请留心审题，对于异位妊娠手术治疗的选择要慎重。

胎儿窘迫

(1)胎动减少或消失：胎动<6次/2h或降低50%为胎动减少，胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。

胎动<10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。

修改：胎动减少或消失内容整体修改

变化：15年教材将14年中“胎动<10次/12h为胎动减少”修改为“胎动<6次/2h或降低50%为胎动减少”。

解读：慢性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。关于胎动数值，请重点记忆，较为可能出现的题型为A3\4型题。请强化相关联系。

儿科

急性肾小球肾炎

临床表现—典型表现：可有以下五项表现。

(1)水肿：70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。

(2)血尿：(2)血尿：50%～70%患儿有肉眼血尿，一般1～2周后转为镜下血尿。”

(3)蛋白尿：程度不等，20肠病例可达肾病水平的蛋白尿。

修改：(2)血尿：50%～70%患儿有肉眼血尿，一般1～2周后转为镜下血尿。

变化：15年教材将“100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样(中性或弱碱性尿者)，也可呈浓茶色或烟灰 样(酸性尿者)”调整为“50%～70%患儿有肉眼血尿”。

解读：从做题的角度出发，该处变化并无多大意义，相比较而言，新版教材相当于去掉了“100%患儿有血尿，多为镜下血尿”这一句话，对于该知识点的考核影响并不大，但因该知识点较为重要，请考生按照以往对待方式复习即可。

儿科

化脓性脑膜炎

(三)实验室检查

2.其他

(1)血培养：对所有疑似化脑的病例均应做血培养，以帮助寻找致病菌。

(2)皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。

(3)外周血象：白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主，但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数减少。

(4)血清降钙素原：可能是鉴别无菌性和细菌性脑膜炎的特异和敏感的指标之一，血清降钙素原>0.5ng/ml提示细菌感染。

新增：(4)血清降钙素原：可能是鉴别无菌性和细菌性脑膜炎的特异和敏感的指标之一，血清降钙素原>0.5ng/ml提示细菌感染。

变化：15年教材新增了对于血清降钙素原的检查，作为鉴别无菌性和细菌性脑膜炎的特异和敏感的指标之一。

解读：PCT在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了一定的辅助信息，考试中，会作为A3\4型题的题干信息出现，请注意辨别数值，避免误选。