Ⅰ期临床试验病历记录要求与书写规范实践共识

本共识旨在为Ⅰ期临床试验病历的书写提供实践参考。人体生物利用度或生物等效性研究可参照本共识。 

中国医药导刊 - I期临床试验，病历记录 - 2024-01-05

骨折X线诊断报告的书写要领

骨折X线诊断报告是一份重要的临床档案资料，要以严格的科学态度认真书写

爱爱医 - 骨折X线片，外伤性、疲劳性骨折，病理性骨折 - 2022-08-25

健康时评：中医药战“疫”书写使命担当

解封、重启、复苏、再出发……经过76天的艰苦战疫，挨过了至暗时刻，扛住了血泪坚守，以武汉为主战场的我国本土疫情传播被基本阻断，疫情防控总体格局迎来标志性节点。在这两个多月的

人民网-人民健康网 - 中医药，使命 - 2020-04-13

病历书写的七大要点，必须珍藏！

一、精辟和正确地表达主诉 主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。期限用阿拉伯数字表示。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。如间或咯血时间1年，就提示是肺部或支气管的某种疾病。主诉时间与现病史时间一致，第一诊断要与主诉相符合。特殊病人可用诊断式体检做主诉，如食管癌病人6个月后来院化疗而住院，可以写成食管癌术后6个月，第2次住院化疗等有癌症和手术部位、时间、治

医学之声 - 病历书写，要点 - 2017-02-07

院前急救病历该如何书写，更符合医疗规范

院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

院前急救联盟 - 急救病历 - 2023-07-04

北京卫计委：医生病历书写潦草将被罚

导语：北京卫计委要求将医疗文书书写纳入考核，促进医疗文书书写规范化。同时要求医疗机构每月组织相关人员对各种医疗文书进行检查，并对检查结果予以通报。

北京晚报 - 医生处方，书写，卫计委 - 2016-10-16

病历书写不规范引纠纷 医院负全责赔偿4.3万

手术做到一半 医生说没找到肿瘤53岁的谢女士在宜宾市第三人民医院体检发现盆腔内有包块，医生考虑为卵巢胎畸瘤建议切除，但手术中并未发现胎畸瘤，虽然没有找到肿瘤，但医生说子宫可能会发生病变，四次询问患者家属是否切除子宫，家属拒绝。手术做到一半，医生说没找到肿瘤。“白挨一刀”，家属与医院发生纠纷，经成都商报23日报道后引发广泛关注。在翠屏区卫计委调解下，宜宾市第三人民医院于24日下午与患方达成赔偿

成都商报 - 病历，规范，赔偿 - 2018-04-25

Neuroradiology：原发性书写震颤患者脑网络的变化

原发性书写震颤（PWT）是一种少见的特定任务型震颤，症状仅在书写时或在书写过程中调整手部姿势时发生。PWT的病理生理学机制尚不清楚。

MedSci原创 - 原发性书写震颤，脑网络，聚类分析 - 2017-09-07

书写护理记录别忽略这些问题，会吃官司！

护理人员应具备严格、严谨的法律意识和法律观念，学习法律知识。保证患者安全的同时，也是对护理行为的保护，更是对自己的保护。

护理时间 - 护理记录，医疗事故 - 2017-07-19

ECAP：哌甲酯和物理治疗对ADHD儿童书写运动的影响 

研究调查了哌甲酯和物理治疗对多动症儿童书写运动的影响。

MedSci原创 - 物理治疗，注意力缺陷多动障碍（ADHD） - 2023-02-10

护理记录书写规范来了，讲得很全面，建议收藏！（附不规范案例）

收藏学习

中卫护研院 - 护理记录 - 2023-04-05

MRI诊断报告书写规范指南—五官篇

MRI诊断报告书写规范指南。

医学影像服务中心 - 鼻咽癌并颅底骨质破坏，鼻咽癌并颅内侵犯，鼻咽癌并颈深上组淋巴结转移 - 2022-10-06

医护书写常见错别字，别说你没用错过

护理人 - 病例书写，错别字 - 2016-06-13