基础篇

深度掌握PDCA：

1、PDCA 逻辑思想

为何说PDCA是管理方法学

观点：掌握PDCA，就是打通管理任督二脉

2、PDCA五大应用时机

评审进行时，向评委呈现闭环管理的医院质控体系，快速认可A级标准。

医院评审时，从条款分工到达成“C、B、A”

制度落地时，做到有制度、有落实、有监督、有改进的管理闭环

指标设定时，从指标的筛选、设定、记录、采集、统计、验证、评价、改进过程

质量改进时，不同科室、不同专业、不同样本量、程序化与非程序化的问题解决逻辑

应用篇

内容

步骤目的

Plan

界定问题：

n 主题选定规则

n 问题定义的方式

n 建立衡量指标

l 了解PDCA可进行之适当性主题

l 导入质量监测的方式协助学员建立“对问题进行定义”的习惯

分析现况与原因：

n 现状及流程分析

n 特性要因图及问题树

l 现状结构化，缺陷“图像化”的方法

l 层别式分析法和“剥洋葱”分析法

设定目标：

n 明确原则

n 可评判原则

n 可落地原则

n 关联性原则

n 时限性原则

l 掌握SMART 目标设定原则

l 防范设定假大空的目标

拟定对策：

n 防呆法

n 头脑风暴法

n 对策评价法

l 掌握高效团队讨论的技巧

l 了解何谓『系统性解决对策』（人都会犯错）

l 了解如何选择对策优先次序

Do

实施措施：

n 七何法

l 理解改善措施的实施逻辑

l 了解执行过程中之记录方法

Check

检验效果：

n 直方图

n 趋势图

l 掌握数据验证方法来判断效果

Act

总结改进：

n 作业标准化（SOP、临床路径）

l 转换为长效机制的方式

讨论

医疗PDCA案例

n 医疗案例-骨科PDCA

n 护理案例-跌倒个案分析

l 了解同行的做法

第一节 FMEA实操

步骤/主题

内容

实操安排

整体概要

■风险管理的定义与范畴      ■FMEA的起源和应用目的

■FMEA在国内外医院的应用   ■FMEA操作步骤概览

■专有名词的定义

主题选定

■BW头脑风暴法

■选题依据法

案例与实操练习

团队组建

■团队能力判断

■甘特图制作

案例练习

流程梳理

■流程图类别与应用准则      ■主流程梳理与制图规范

■亚流程梳理与制图规范

案例与实操训练

失效模式、原因、效应

■流程分析与风险判读        ■确定失效模式

■确定失效原因              ■确定失效影响（效应）

案例与实操训练

RPN评分及决策树

■严重度的概念              ■严重程度判定量表

■发生率的概念              ■发生概率判定量表

■侦测度的概念              ■侦测度判定量表

案例与实操练习

RPN计算及决策树

■RPN计算方法              ■RPN量表   

■改善范围判定基准

实操与应用练习

对应FMEA的决策树

■决策树与判定逻辑

■改善措施选定量表

实操与应用联系

对策设计与选定

■流程优化之ECRS方法       ■错误阻断之愚巧方法

■临床的安全防护设计        ■改善措施工作表

■对策实施次序确定

案例与实操练习

监测与效果确认

■实施的基本原则            ■PDCA，PDSA 选用哪个

■监测与评价的重点

案例与实操练习

课程拓展

■FMEA与RCA的异同         ■HFMEA 的概念

■HFMEA 的操作步骤         ■HFMEA与FMEA 的异同点

第二节RCA实操

步骤/主题

内容

实操安排

核心概念课

■ RCA所涉及的核心理论   ■ 做RCA必须掌握的概念

■ 做RCA所秉持的价值观

整体概要

■ RCA步骤及步骤目的

■ RCA关键步骤和难点

案例展示提问及解答

组建RCA团队

■ 经验与专业的要求       ■ 性格及特质的要求

■ 事件类别与小组规模

主题定义

■ 核心概念

操作练习

资料收集与访谈

■ 资料收集的方向         ■ 资料收集的内容

■ 成功调查与访谈的技巧

事件还原与流程厘清

■ 事件描述的准则         ■ 时间序列表（常用）

■ 亲和图/因果图/人员时间轴

案例练习

对比程序与规范

■ 差异对比的手法         ■ 差异验证的做法

■ 差异对比量表

案例练习

近端原因与实证确定

■ 近端原因分类           ■ 问题导向的查检表

■ 现场原则与证据

实操练习

实时介入

■ 阻断措施               ■ 屏障设立

实操练习

确定根本原因

■ 层别法                 ■ 问题树（5 WHYs）

■ 特性要因图

对策拟定

■ 改善措施的设计原则     ■ SHELL与系统图

■ 考虑人为因素           ■ 屏障（措施）设计

■ 屏障（措施）分析法

RCA报告撰写

■ 报告的构架             ■ 报告撰写原则

总结

■ RCA的宗旨             ■ RCA成功要素

■ RCA的局限性

工具拓展课

■ 事件调查与访谈技巧

n访谈前准备   访谈技巧            提问方式

n肢体语言     成功访谈原则        访谈记录的撰写

案例分析与实操练习