ICU气管插管拔管后病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结

ICU气管插管拔管后病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结

2022-02-01

总结形成了 ICU 气管插管病人拔管后经鼻高流量湿化氧疗使用和管理的最佳证据，但在临床应用最佳证据时还需结合具体临床情况和病人意愿，以提高护理质量。重症监护病房(intensive care unit,ICU)病人病情复杂多变，通常需要进行各种有创性医疗操作，气管插管已成为 ICU 应用最广泛的医疗操作之一[1]，一项大样本研究显示，39% 的 ICU 病人需要进行气管插管治疗[2]。气管插管拔管后，病人由于呼吸功能尚未完全恢复，仍需要接受氧疗等措施以缓解呼吸困难[3]。目前临床常用的氧疗主要包括传统氧疗(conditional oxygentherapy,COT)和 无 创 正 压 通 气 (non ⁃ invasive positivepressure ventilation,NPPV)等方式。然而，经过传统的氧疗后，ICU 病人气管插管拔管后 24~48 h 的再插管率仍为 10%~25%，其中高风险病人可高达 30%[4⁃5]。研究发现，再次气管插管会导致病人各种并发症发生率增加、住院时间延长、医疗负担加重以及病死率增加等情况[6]。经鼻高流量湿化氧疗（high ⁃flow nasal can⁃nula oxygen therapy,HFNC）作为一种新型的无创通气氧疗方式，逐渐被广泛应用于临床治疗中。HFNC通过鼻吸入方式持续为病人提供可以调节并相对恒定的氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流 量（可 达 60 L/min）氧 气[7⁃8]。 相 关 研 究 证 实 ，应 用HFNC 的气管插管拔管后病人，与传统氧疗相比，再插管率和呼吸衰竭发生率降低[9⁃10]；与 NPPV 相比，能够降低并发症的发生率，如皮肤损伤、眼睛刺激和排痰困难等[11]。但目前对于 HFNC 的应用时机、应用频率及参数设置等尚无统一的明确标准和规范[12⁃13]。本研究通过系统检索国内外关于 ICU 气管插管拔管后病人应用 HFNC 的相关研究，运用循证的方法总结相关最佳证据，以期完善 ICU 气管插管拔管后 HFNC 的护理措施，为临床医务人员提供可靠的证据支持。