盘点：上周BMJ杂志值得一看的研究
2016-09-25 MedSci MedSci原创
上周发表在BMJ杂志上的亮点研究有哪些呢？梅斯医学小编为您盘点。【1】BMJ Open：文章想发表？寻求专业医学写作人员的帮助未必不是一条捷径医学论文类型的多种多样，作为一篇医学论文，它又是科学严谨的。医学论文的内容有着独特的属性：科学性、创新性、理论性、规范性、可读性、简洁性等。这些独特的属性使得医学论文写作并不是那么简单，这都需要作者拥有良好的文字功底，然而现实中，并不是所有科研人员都有足
上周发表在BMJ杂志上的亮点研究有哪些呢？梅斯医学小编为您盘点。
【1】BMJ Open：文章想发表？寻求专业医学写作人员的帮助未必不是一条捷径
医学论文类型的多种多样，作为一篇医学论文，它又是科学严谨的。医学论文的内容有着独特的属性：科学性、创新性、理论性、规范性、可读性、简洁性等。这些独特的属性使得医学论文写作并不是那么简单，这都需要作者拥有良好的文字功底，然而现实中，并不是所有科研人员都有足够的文字表达能力。
近期发表在BMJ Open杂志的一项研究显示接受专业医学写作人员的帮助会提高文章质量。事实上，大多数科研人员（> 84%）寻求了专业医学写作人员的帮助，特别是在编辑手稿方面，以确保符合杂志的要求。
在此横断面研究中，研究人员调查了寻求专业的医学写作帮助与文章质量之间的相关性。检索2000年至2014年7月16日在生物医学中心期刊上发表文章，分为医学写作帮助组（n = 110）和无医学写作帮助组（n = 123）。
以上结果表明，与未接受医学写作帮助的文章相比，接受医学写作帮助的文章其临床试验结果发表的完整性要高，汇报重要信息时会表达的更为完整，书面英语的质量也高。正如审稿人所评价的，81%接受医学写作帮助的文章其书面英语的表达可正确表达，而未接受帮助的仅有48%。（文章详见--BMJ Open：文章想发表？寻求专业医学写作人员的帮助未必不是一条捷径）
【2】BMJ：孕妇高血糖，不良围产儿风险大大增加
来自英国的研究人员对前瞻性队列研究和对照组随机试验进行了一项系统回顾和荟萃分析。该研究的目的是评估孕妇血糖浓度和不良围产儿结局之间的关联（该研究纳入的孕妇参与者没有预先存在的和妊娠糖尿病），并且旨在确定处于围产期风险女性的阈值是否可以明确。
研究人员考察了孕妇的OGCT（50g）和OGTT（75g和100g）葡萄糖测试结果，这些孕妇在空腹和负荷后1小时和2小时进行测定。提取的数据包括：引产、剖宫产和器械助产，妊娠性高血压，先兆子痫，巨大儿，大于胎龄儿，早产，产伤和新生儿低血糖。偏差风险通过关键评估技能计划修改后的版本和预后研究工具的质量进行评估。
在23篇已经发表的研究和两个个别参与者数据队列研究中，25项报道都包括在本研究内，共包括了207172名女性。大多数研究具有较低的偏差风险。在所有葡萄糖浓度的分布中，暴露于葡萄糖与剖腹产，引产，大于胎龄儿，巨大儿，和肩难产都有正相关性。对于阈值效应还没有明确的证据。一般情况下，该关联性在空腹时比负荷后要强。例如，对于大于胎龄儿，空腹时葡萄糖浓度（在75g OGTT后）每增加1 mmol/L，该比值比为2.15（95％置信区间1.60至2.91），负荷2小时后葡萄糖浓度（在75g OGTT后）每增加1 mmol/L，比值比为1.20（1.13到1.28）。在所有的分析中，异质性在不同研究之间比较低。
该回顾性和荟萃分析确定了在不同国家的大量研究。空腹和负荷后不同葡萄糖浓度和女性很多不利的围产期结局之间呈梯度线性关联，并且这些女性没有预先存在的或妊娠糖尿病。缺乏明确的阈值意味着，对于阈值来诊断妊娠糖尿病的决定是有点武断的。未来的研究应该调查在妊娠期糖尿病诊断时，应用不同的葡萄糖阈值对于围产期和长期结局的临床和成本效益。（文章详见--BMJ：孕妇高血糖，不良围产儿风险大大增加）
【3】BMJ：女性为何出现尿频尿不净？
女性患者，66岁，患有糖尿病，因下腹部疼痛和排尿困难而就诊。患者出现发热（38.8°C），白细胞计数为17.1×109/L，尿常规检查，白细胞、亚硝酸盐和血阳性。因患者下腹部疼痛剧烈行计算机断层扫描检查（图1⇓），那么诊断是什么？
答案：气肿性膀胱炎
CT显示膀胱出现中度程度的膨胀，膀胱内可见气/液平面（A）以及膀胱壁内广泛的气体存在（B）（图2和图3⇓）。
气肿性膀胱炎常由微生物如大肠杆菌或肺炎克雷伯菌所造成。真菌如念珠菌所致的气肿性膀胱炎则并不常见。通常发生于中年或老年女性糖尿病患者。其他的危险因素包括神经性膀胱功能障碍及膀胱出口梗阻性尿潴留。患者可能出现的症状包括肺炎，排尿困难和腹痛。CT扫描是确诊此种疾病的首选的影像学检查方法。诊断气肿性膀胱炎的一个迹象是膀胱内存在空气。第二个迹象是膀胱壁内存在空气。导致此迹象的其他原因包括外伤，或憩室病或Crohn病导致的瘘管。
气肿性膀胱炎的治疗包括适当的尿液引流，静脉注射抗生素和控制血糖。治疗及时预后效果较好。重复CT扫描可用于检查膀胱壁内气体。（文章详见--BMJ：女性为何出现尿频尿不净？）
【4】BMJ：电子香烟的使用与戒烟率之间的关系
本研究旨在评估英国电子烟流行率对吸烟者成功戒烟、尝试戒烟以及使用药物和行为支持来戒烟的变化的影响。
采用人口趋势的时间序列分析，纳入参与吸烟工具研究的研究对象，年龄≥16岁。研究期间，此项目内8029012个戒烟数据。
在最近的一次尝试戒烟中，吸烟者和使用电子烟的研究对象每增加1%的电子烟使用率，戒烟成功率分别增加0.098%（95%可信区间为0.064-0.132；P＜0.001）和0.058%（0.038-0.078；P＜0.001）。没有明确证据表明电子烟的使用与戒烟尝试率（β0.025；95%置信区间−0.035~0.085；P = 0.41），非处方NRT（β0.006；−0.088~0.077；P = 0.89），处方治疗（β−0.070；−0.152~0.013；P = 0.10），或行为支持（β−0.013；−0.102到0.077；P = 0.78）有关。最近的一次尝试戒烟中，电子香烟的使用与处方NRT的使用呈负性相关（β−0.098；−0.189−0.007；P = 0.04）。
总而言之，该研究发现在英国电子香烟的使用变化与戒烟成功率成正相关。除处方NRT外，电子烟的使用与戒烟尝试率或其他戒烟帮助之间并无明确关联。（文章详见--BMJ：电子香烟的使用与戒烟率之间的关系）
【5】BMJ：早期使用β受体阻滞剂可降低急性心肌梗死患者30天死亡率
本研究旨在评估早期和长期β受体阻滞剂治疗与急性心肌梗死后死亡率之间的关系.
多中心前瞻性队列研究设计纳入2005年前法国全国急性ST和非ST段抬高心肌梗死（FAST-MI）登记册的患者（223个中心）。研究最终纳入2679例急性心肌梗死,但无心力衰竭或左室功能不全的患者。
结果,77%（2050 / 2679）的患者早期使用β受体阻滞剂，80%（1783 / 2217）的患者出院时开具了β受体阻滞剂处方，89%（1230 / 1383）的存活患者1年时仍在使用β受体阻滞剂。早期服用β受体阻滞剂的患者30天的死亡率较低（校正危险比0.46，95%的置信区间为0.26-0.82），而与出院时开具β受体阻滞剂的患者1年死亡率的危险比为0.77（0.46-1.30）。1年内持续服用β受体阻滞剂与较低的五年的死亡率（危险比为1.19，0.65-2.18）无关。相比之下，与停用他汀类药物的患者相比,1年连续使用他汀类药物的患者其5年病死率较低（危险比0.42，0.25-0.72）。倾向得分和敏感性分析的结果一致.
总而言之,该研究发现,早期β受体阻滞剂的使用可降低急性心肌梗死患者的30天死亡率，1年内停止β受体阻滞剂与更高的5年死亡率无关。这些研究结果质疑了长期使用β受体阻滞剂治疗无心脏衰竭或左心室功能障碍的急性心肌梗患者的效用.（文章详见--BMJ：早期使用β受体阻滞剂可降低急性心肌梗死患者30天死亡率）
【6】BMJ：男性同胞请放心，服用5-α还原酶抑制剂不会影响你的“性福”
来自美国的研究人员开展了一项嵌套病例对照分析的队列研究，该研究的目的是探讨5α还原酶抑制剂治疗前列腺增生或脱发的男性是否会增加勃起功能障碍的风险。
研究人员纳入了两类无勃起功能障碍或其他性功能障碍危险因素的男性人群：这些男性40岁或以上，被诊断为前列腺增生，并且接受5-α还原酶抑制剂（非那雄胺或度他雄胺）或α受体阻滞剂进行治疗，或18-59岁脱发的男性。
在前列腺增生症的男性患者中（n=71849），与只服用α受体阻滞剂相比，只服用5-α还原酶抑制剂（发病率之比0.92，95％置信区间为0.85至0.99；比值比0.94，95％置信区间为0.85至1.03）或服用5-α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂（1.09，0.99至1.21；0.92，0.80至1.06）不会增加勃起功能障碍的风险，不论使用处方数量和使用时间如何，都不会增加勃起功能障碍的风险。无论暴露点如何，前列腺增生持续时间较长则会增加勃起功能障碍的风险。对于脱发的男性人群（n=12346），与不服用药物的男性相比，服用非那雄胺1毫克的男性也没有增加勃起功能障碍的风险（1.03，0.73至1.44；0.95，0.64至1.41）。
5-α还原酶抑制剂似乎没有显著增加勃起功能障碍的风险。勃起功能障碍的风险会随着前列腺增生的时间较长而增加。（文章详见--BMJ：男性同胞请放心，服用5-α还原酶抑制剂不会影响你的“性福”）
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