Am J Transplant：肾移植前还是移植后进行HCV治疗又好又省钱？
2018-11-25 吴星 环球医学
现已存在获批用于终末期肾病（ESRD）的直接作用的抗病毒药物（DAA）。HCV阳性（HCV+）的ESRD患者现有机会通过接受HCV感染的肾脏而降低移植等待时间。肾移植候选人中，HCV治疗的最佳时机（移植前vs移植后）未知。2018年10月，发表在《Am J Transplant》的一项研究调查了，肾移植前vs移植后HCV治疗的人群水平结局和成本效果。
现已存在获批用于终末期肾病（ESRD）的直接作用的抗病毒药物（DAA）。HCV阳性（HCV+）的ESRD患者现有机会通过接受HCV感染的肾脏而降低移植等待时间。肾移植候选人中，HCV治疗的最佳时机（移植前vs移植后）未知。2018年10月，发表在《Am J Transplant》的一项研究调查了，肾移植前vs移植后HCV治疗的人群水平结局和成本效果。
使用获批用于ESRD患者的2种方案，Monte Carlo模拟100000名候选人，用于确定生命周期内不同肝纤维化阶段和等待时间，移植前vs移植后HCV治疗的成本效果。
与移植后治疗相比，在除了F0期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析（移植前vs移植后：5.7 vs 5.8QALYs）外的所有亚组中，移植前治疗可产生更高的质量调整生命年（QALYs）。然而，移植后治疗因使用了HCV感染的肾脏而降低了透析时间，从而节省成本（移植前vs移植后：$735700 vs $682400）。使用$100000的支付意愿阈值，除了纤维化进展停止的F3期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析外，移植前治疗不具成本效果。如果HCV+移植候选人能够得到HCV感染供者的肾脏，并肾脏移植早于HCV阴性候选人≥9个月，那么移植前治疗不再具有成本效果（增量成本效果比（ICER）：$107100）。
总之，最佳治疗时机取决于纤维化分期和HCV+肾脏的可及性，但是一般倾向于移植后HCV根除。
原始出处：
Shelton BA， Sawinski D， Linas BP， et al. Population level outcomes and cost-effectiveness of hepatitis C treatment pre- vs postkidney transplantation. Am J Transplant. 2018 Oct；18(10)：2483-2495. doi： 10.1111/ajt.15040.
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