European Radiology：如何应用影像学准确预测经皮微波消融治疗肾细胞癌的预后？

现阶段，肾细胞癌 (RCC)的早期以及偶然发现增加了疾病的发病率，并导致了多种可能的治疗方案的引入；如今，肾部分切除术是RCC的标准治疗方法，经皮肾切除术已被证明是一种安全有效的治疗局部和早期诊断的RCC的方法，其无进展生存率和总生存率与手术疗相当。国际指南提倡应用经皮消融保留肾单位技术治疗RCC，包括射频消融 (RFA) 、冷冻消融 (CA) 和微波消融 (MWA)。

消融技术对于最大直径超过3 cm的T1a肿瘤和T1b肿瘤的有效性在目前的文献中得到了广泛的讨论。为了预测肾部分切除术发生并发症的风险，临床上已经开发了几种肾计量评分系统。RENAL肾计量评分的引入为手术切除前的肾肿块提供了一个结构化和可重复的评分系统。关于热消融技术，临床上也开发了有限数量的评分系统，包括改良的RENAL评分 (mRENAL) 和 (MC) 2评分 (专门为接受经皮冷冻消融的患者创建)。RENAL评分根据五个可重复的特征将肾肿块分为低、中、高复杂性，包括肿瘤直径、外生性或内生性位置、与集合系统的接近程度以及肿瘤相对于极线的位置。肿瘤大小分类是mRENAL和RENAL评分系统之间唯一的区别。虽然在目前的文献中，有越来越多的文章研究了几种评分系统在经皮消融术中的应用，但大多数评价的是与射频消融和冷冻消融的可能相关性，而微波消融的相关文献十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了两种不同的肾功能评分（RENAI和mRENAL）在预测T1a和T1b肾细胞癌患者接受微波消融治疗的肿瘤预后 (包括进展和生存率以及围手术期和术后并发症) 中的性能，并探讨了上述评分的各参数对预后评估的统计学意义。

机构数据库回顾性研究确定了76名经活检证实为单发T1a（84%）或T1b（16%）RCC的患者；所有患者都接受了CT引导下的MWA消融术。通过计算RENAL和mRENAL评分来审查肿瘤的复杂性。 

大多数病灶为外生性（82.9%），与集合系统的距离大于7 mm（53.9%），位于后方（73.6%），且低于极线（61.8%）。平均RENAL和mRENAL 评分分别为5.7（SD = 1.9）和6.1（SD = 2.1）。肿瘤体积越大（> 4 厘米）、距离集合系统< 4 毫米、肿瘤越过极线和位置越靠前，进展率明显越高。然而，上述因素均与并发症无关。不完全消融患者的RENAL 和mRENAL评分明显更高。ROC分析表明，RENAL和mRENAL评分对病情进展具有显著的预后预测能力。两种评分的最佳临界点均为6.5。对病情进展的单变量Cox回归分析显示，RENAL评分的危险比为 7.73，mRENAL评分的危险比为7.48。

表 疾病进展和并发症的发生与肾功能损害和IES评分的关系 

本研究结果表明，RENAL评分和mRENAL评分大于6.5、T1b肿瘤、靠近集合系统（小于4毫米）、跨越极线和位于前方的患者的病情恶化风险较高。 

原文出处：

Evgenia Efthymiou,Georgios Velonakis,Georgios Charalampopoulos,et al.Computed tomography-guided percutaneous microwave ablation for renal cell carcinoma: evaluating the performance of nephrometry scores.DOI:10.1007/s00330-023-09774-y