J Hepatol：无肝纤维化HBeAg阴性患者能停用替诺福韦酯吗？
2017-11-28 顾歆纯 环球医学
替诺福韦酯（TDF）是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，近来有研究显示其有很强的抑制乙肝病毒（HBV）作用。2017年11月，发表在《J Hepatol》上的一项研究，考察了无肝纤维化HBeAg阴性患者中停用TDF治疗的可能性。
替诺福韦酯（TDF）是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，近来有研究显示其有很强的抑制乙肝病毒（HBV）作用。2017年11月，发表在《J Hepatol》上的一项研究，考察了无肝纤维化HBeAg阴性患者中停用TDF治疗的可能性。
背景&目的：目前慢性乙肝尚未有病毒学治愈，但干扰素类似物（NA）治疗能成功地抑制HBV DNA的复制，并且在许多病例中，HBsAg会消失。停用NA治疗常常会导致病毒复发，因此通常需终身治疗。这项研究调查了HBeAg阴性患者中停用TDF治疗的可能性。
方法：接受TDF≥4年，抑制HBV DNA≥3.5年无肝纤维化的HBeAg阴性患者，被随机分配至停用（n=21）或继续（n=21）TDF单药的治疗中。在治疗和治疗后随访期间，开展标准实验室检测包括HBV DNA病毒载量、HBsAg和丙氨酸转氨酶（ALT）检测，不良事件报道，共144周。
结果：在停用TDF治疗的患者中，62%（n=13）仍未接受治疗直至144周。这组的中位HBsAg变化是？0.59 log10 IU/ml（范围是？4.49至0.02 log10 IU/ml），相比较，继续TDF治疗的患者是0.21 log10 IU/ml。4名患者（19%）达到HBsAg消失。停止治疗的患者开始时病毒载量和ALT出现波动，但是，在144周时，43%（n=9）达到HBsAg消失或HBV DNA＜2000 IU/ml。停止TDF治疗未出现预期外的安全问题。
结论：这项对照研究证实了无肝纤维化的HBeAg阴性患者停止长期TDF治疗可能达到HBsAg消失和/或持续病毒反应。
总结：NA通常是HBV患者的终身疗法。这项随机对照研究调查了HBeAg患者停止替诺福韦酯（TDF）的治疗。在停止TDF治疗的患者中，62%在144周时仍停止治疗，其中43%的患者达到HBsAg消失或HBV DNA＜2000 IU/ml。这为无肝纤维化患者在严格监督下停止NA治疗达到长期HBV抑制提供了潜在的可能性。试验注册号：NCT01320943。
原始出处：
Berg T, Simon KG, Mauss S, et al.Long-term response after stopping tenofovir disoproxil fumarate in non-cirrhotic HBeAg-negative patients - FINITE study.J Hepatol. 2017 Nov;67(5):918-924. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.012. Epub 2017 Jul 21.
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