JACC：硝普钠会对LGSAS和保留EF患者产生哪些影响？
2017-10-10 王立群 环球医学
2017年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，调查了低梯度重度主动脉瓣狭窄（LGSAS）伴保留射血分数（EF）患者对硝普钠的急性血流动力学应答，研究结果表明：硝普钠可降低LGSAS伴保留EF患者的动脉后负荷和左心室充盈压，使得25%的患者重新分类为中度狭窄。
2017年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，调查了低梯度重度主动脉瓣狭窄（LGSAS）伴保留射血分数（EF）患者对硝普钠的急性血流动力学应答，研究结果表明：硝普钠可降低LGSAS伴保留EF患者的动脉后负荷和左心室充盈压，使得25%的患者重新分类为中度狭窄。
背景： LGSAS伴保留EF还未完全理解。动脉后负荷和舒张功能不全对LGSAS血流动力学表现的影响仍然未知。
目的：旨在确定LGSAS伴保留EF患者对硝普钠的急性血流动力学应答。
方法：进行心导管插入术的症状性LGSAS和保留EF患者，在硝普钠给药前和给药后比较了血流动力学测量。
结果：41例患者（25例低血流（LF），每搏输出量指数（SVI）≤35ml/m2，16例血流正常（NF））纳入到本研究中。基线时，LF患者具有较低的总动脉顺应性（0.36±0.12ml/m2/mmHg vs 0.48±0.16 ml/m2/mmHg；P=0.01）和较高的有效动脉弹性（2.77±0.84mmHg.m2/ml vs 1.89±0.82 mmHg.m2/ml；P=0.002）。所有患者中，硝普钠会降低弹性、左心室充盈压、肺动脉压，并改善依从性（P＜0.05）。6例LF（24%）和4例NF（25%）患者的主动脉瓣区增加至≥1.0cm2。硝普钠带来的SVI改变与基线SVI成反比，仅在LF患者中证实有所改善（3±6ml/m2；P=0.02）。
结论：硝普钠可降低LGSAS伴保留EF患者的动脉后负荷和左心室充盈压，使得25%的患者重新分类为中度狭窄。基线SVI和SVI改变与后负荷降低之间具有负相关性，表明对后负荷的高度敏感性为LF-LGSAS病理生理学的显着促成因素。这些数据强调了使用后负荷降低在LGSAS的诊断性评估中的重要作用。
原始出处：
Lloyd JW,et al.Hemodynamic Response to Nitroprusside in Patients With Low-Gradient Severe Aortic Stenosis and Preserved Ejection Fraction.J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 12;70(11):1339-1348.
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