Circulation：重度主动脉瓣狭窄的心肌瘢痕和死亡率
2018-07-13 xiangting MedSci原创
在重度AS患者中，心血管MR的晚期钆增强与死亡率独立相关；它的存在与晚期死亡率高2倍相关。
主动脉瓣狭窄（AS）进行主动脉瓣置换术（AVR）的时间主要取决于症状的进展；但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外风险。这项研究旨在确定术前局灶性心肌瘢痕是否与长期死亡率相关。
在这项纵向观察性预后研究中，对在6个英国心胸中心接受瓣膜介入治疗的重度AS患者进行生存分析。患者在2003年1月至2015年5月间接受术前超声心动图检查（用于瓣膜严重程度评估）和心血管磁共振（用于评估心室容积、功能和瘢痕定量）。心肌瘢痕分为三种类型（无、梗死型或非梗死型），使用全宽半高法作为左心室百分比进行量化。跟踪全因死亡率和心血管死亡率至少2年。
共纳入674例重度AS患者（75±14岁，63％男性；AV面积0.38±0.14cm2/m2；平均梯度46±18mmHg，LVEF 61.0±16.7％）。51％的患者存在瘢痕（18％为梗死型；33％为非梗死型）。治疗是手术（SAVR，n=399）或经导管介入（TAVR，n=275）。在随访期间（中位数为3.6年），145例患者（21.5％）死亡（SAVR后52例，TAVR后93例）。在多因素分析中，与全因死亡率独立相关的因素是年龄（HR 1.50,95％CI：1.11-2.04，p=0.009；按10年期计算），STS评分（HR 1.12,95％CI 1.03-1.22，p=0.007）和存在瘢痕（HR 2.39,95％CI 1.40-4.05，p=0.001）。无论治疗如何（TAVR p=0.002，SAVR p=0.026 [全因死亡率]），瘢痕可以独立预测全因死亡率（26.4％vs 12.9％；p<0.001）和心血管死亡率（15.0％vs 4.8％；p<0.001）。LV心肌瘢痕负荷每增加1％，全因死亡风险上升11％（HR 1.11；95％CI：1.05-1.17；p<0.001），心血管死亡风险上升8％（HR 1.08； 95％CI：1.01-1.17；p<0.001）。
在重度AS患者中，心血管MR的晚期钆增强与死亡率独立相关；它的存在与晚期死亡率高2倍相关。
原始出处：
Tarique A. Musa, et al. Myocardial Scar and Mortality in Severe Aortic Stenosis: Data from the BSCMR Valve Consortium. Circulation. 12 July 2018.
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