European Radiology：CTPA自动心室三维容积法在诊断左心源性肺动脉高压方面的准确性
2022-07-06 shaosai MedSci原创
CT肺血管造影（CTPA）是怀疑有PH患者排除肺栓塞和肺实质疾病的首选影像学检查。
肺动脉高压（PH）是一种血流动力学状态，定义为通过右心导管检查（RHC）测得的静止状态下平均肺动脉压（mPAP）的病理性升高。世界卫生组织（WHO）的PH分类根据病因、血流动力学特征、临床结果和治疗策略的相似性区分为五组。在血液动力学上，PH可细分为毛细血管前、毛细血管后或合并毛细血管前和毛细血管后的PH。
左心病引起的PH（WHO第2组PH）是毛细血管后PH的一种形式，是左心病（LHD）的常见并发症，与预后恶化相关。其诊断主要是通过RHC测量的静止状态下肺动脉楔压（PAWP）升高>15毫米汞柱来定义。然而指南建议，在有创导管检查之前应根据非侵入性参数估计LHD的临床试验前概率以改善第2组PH与其他原因的区分，并改善有创左右心导管检查的指示。
CT肺血管造影（CTPA）是怀疑有PH患者排除肺栓塞和肺实质疾病的首选影像学检查。研究表明，CTPA上测量的左心房直径和面积增大对识别第2组PH具有良好的诊断准确性。然而，心腔容积测量法在检测心腔扩大方面可能更加准确和可靠。据我们所知，只有少数研究调查了心腔容积区分第2组PH和其他原因的能力，且未与同一患者群中的人工直径测量进行比较。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了基于CTPA的心腔自动三维容积测量对WHO第2组PH的诊断准确性以及与其他PH组（非第2组PH）之间的鉴别，为PH的准确诊断及分型提供了技术支持。
本研究在2013年8月至2016年2月期间对100天内接受右心导管检查和CTPA诊断的确诊PH患者进行了评估。两个放射科医生使用商业软件对左心房、左心室、右心房和右心室（LA/LV/RA/RV）进行了自动三维分割。通过逻辑回归的方式评估区分第2组PH和非第2组PH的能力。
共91名患者（中位数67.5岁，44名女性）被纳入研究，其中19名患者（20.9%）被归类为第2组PH。调整年龄、性别和平均肺动脉压后，第2组PH与较大的LA容积（p < 0.001）、较大的LV容积（p = 0.001）、较低的RV/LV容积比（p = 0.04）和较低的RV/LA容积比（p = 0.003）显著相关。LA容积对识别第2组PH表现出最高的鉴别能力（AUC，0.908；95%置信区间，0.835-0.981），并明显优于LA直径（p = 0.009）。所有容积测量的观察者内部和观察者之间的一致性都很好（类内相关系数为0.926-0.999，所有的P<0.001）。
图 在标准轴位CTPA图像上手动测量心腔直径的示例。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
本研究表明，基于非门控CTPA的心腔自动三维容积测定可以将WHO第2组PH患者与其他PH组区分开来，且具有良好的诊断准确性。LA容积产生的诊断准确性明显高于CTPA轴位测量的LA直径，可以改善LHD引起的PH的无创分类、从而优化诊断途径。
原文出处：
Claudius Melzig,Thuy Duong Do,Benjamin Egenlauf,et al.Diagnostic accuracy of automated 3D volumetry of cardiac chambers by CT pulmonary angiography for identification of pulmonary hypertension due to left heart disease.DOI:10.1007/s00330-022-08663-0
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