棘突间骨关节病（Baastrup’s disease）：一种容易被忽视的疾病

巴斯特鲁普(氏)病（Baastrup’s disease），棘突间骨关节病：吻状棘突，接触棘突。

巴斯特鲁普(氏)病患者腰椎棘突相互靠近、撞击致相对缘骨质增生、硬化，棘突呈杵状增粗，相对面变平，甚至形成假关节。关节面下可见囊状低密度区；MRI表现为长T1长T2信号。

患者有程度不等腰背部疼痛病史，受累棘突有固定压痛。多发生于50岁以上老人，多数伴有腰椎退行性改变。脊椎棘突的接触是引起压迫神经根的许多原因中重要的一种。颈、胸或腰椎均可受累，腰椎多见。因此当对腰痛病史患者进行影像诊断时，除了椎间盘突出，退行性变之外，要注意椎体棘突间的改变，想到巴斯特鲁普氏病的可能。

图1、女性，50岁，后背部疼痛病史。腰椎矢状位MRI检查，STIR序列所示L5椎体向前II度滑脱，L5/S1棘突间异常高信号。

图2、男性，70岁，因其他疾病检查时发现。腰椎PET/CT检查结果显示腰椎多发棘突边缘密度增高，呈增生硬化表现，融合图像显示棘突间放射性物质异常聚集

图3、男性，70岁，腰痛病史。腰椎侧位片可见棘突L2-5间隙变窄，边缘硬化。

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图4、腰椎MRI检查：T1WI，STIR及强化T1WI序列显示L3/4椎体棘突间异常信号及强化表现。

图5、82岁女性，三级Baastrup病（箭头），矢状位、冠状面MDCT图像显示所涉及的棘突的相关表面的肥大和变平。

一个CT评判标准：

如果在CT扫描中存在以下两个接受的放射照相标准，则定义为Baastrup疾病：

1、紧密近似和相应的棘突之间的接触；

2、相邻过程的上部和下部的硬化。

在脊柱水平评分为阳性之前，两种情况都必须存在。在这些阳性病例中，进一步评估受影响的水平是否存在三种退行性特征：小关节骨关节炎，椎间盘退变，脊椎滑脱。根据Pathria等人的方法，将小关节骨性关节炎评为正常或1-3级。如果存在以下任何特征，则判断存在椎间盘退化：椎间盘上下径变窄，椎间盘突出膨出或真空现象。

Baastrup病被认为是棘突间韧带重复活动劳损的结果，棘突间韧带变薄，该应变导致韧带退化和塌陷，致使相邻棘突之间的接触。一些作者已推测由于其他退行性改变的高发病率，因素如椎间盘变窄和椎体滑脱，可能导致棘突之间的接触。然而，仅仅发生这些退行性变化并不意味着它们是直接的致病因素。

我们的研究对腰痛患者有何影响？有些学者研究中发现，Baastrup病的频繁发生，意味着它是随着衰老而发生的退行性变化的一部分。将棘突间接触描述为Baastrup现象可能比作为一种疾病更合适。此外，相同水平的相关退行性变化是常态，因此当有许多其他潜在的疼痛发生时，临床上难以将患者的疼痛归因于吻状棘突。虽然我们不否认伤害性感受器可以在棘突间接触部位形成，但手术切除效果不佳支持这一观点。

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