J Orthop Case Rep：应用光动力骨稳定技术治疗病理性肱骨骨干骨折出血1例
2023-10-02 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
为了帮助减轻手术术中出血，传统上使用介入性术前栓塞，这是第一个讨论使用可膨胀球囊植入物微创入路实现骨折固定和填塞急性术中出血的病例报告。
大约80%的骨骼转移的原发病理来自前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌或甲状腺癌。肱骨是继脊柱和股骨之后最常见的转移部位之一。肾肿瘤转移是常见的，发生率为30%。手术预防或骨折固定长骨通常是为了减少疼痛，增加患者的活动能力，并提供更容易获得其他医疗管理，如放射或化疗，如果需要的话。手术入路和固定方法因患者特异性因素和肿瘤类型而有很大差异。
光动力骨稳定系统(PBSS)由illuminss医疗公司开发，是一种包含在充气球囊导管内的经皮光固化聚合物。它为长骨骨折提供可定制的髓内稳定。该设备于2009年获得欧洲监管机构的初步批准，可用于骨质疏松症患者。2017年，欧盟登记处报告了149例骨折的初步成功手术。由于它的多功能性，该设备在肿瘤学界得到了普及。2018年，它被美国食品和药物管理局批准用于治疗转移性骨病引起的肱骨、桡骨和尺骨的即将发生和实际发生的病理性骨折。除了骨折稳定外，术前栓塞治疗高血管肿瘤(如肾癌和甲状腺癌)也有很好的报道。目的是帮助减少出血。每单位输血死亡风险增加约7%。然而，先前的研究表明，介入术前栓塞是高度可变的，成功率在30%到80%之间。本病例报告描述了采用PBBS微创入路实现骨折固定和急性术中出血的填塞。
病例报告:一名48岁男性透明细胞肾细胞癌表现为左肱骨干病理性骨折。患者计划接受开放性活检、肿瘤刮除和髓内装置骨折固定。术中，在切开活检和刮除期间，患者出现剧烈出血，在植入髓内光动力骨稳定植入物(illuminss)后出血停止。植入物的球囊扩大到肱骨直径，允许填塞、骨折稳定和微创入路。
图1:左肱骨前部x线片，患者手臂悬吊。肱骨干可见骨病变，呈“虫蛀”样并骨折。
图2 (a)术中透视显示肱骨外侧近端通过变速杆插入导丝。(b)术中透视，显示球头导丝横跨骨折部位。
图3 (a)术中透视显示鞘置入。(b)术中透视，显示球囊放置在骨折部位。
图4 (a) illuminss器件插入示意图。变速锥用于制造皮质缺陷，以允许导丝和柔性铰刀进入。扩孔后，插入护套以允许illuminss气球通过。(插图经IlluminOss Medical Inc. https://illuminoss.com/us许可复制)。(b)示出用单体拆除护套和充气气球的示意图。(c)显示可见光活化、聚合和植入物固化的图解。
图5 (a)术中透视显示球囊膨胀和髓腔充盈。(b)术中透视，显示聚合物硬化并放置近端和远端锁定螺钉。
结论:我们提出了一种可能的术中选择，通过部署光动力稳定装置来控制病理性长骨骨折出血。所描述的方法可以应用于特定的患者，并且由于植入物能够在骨内形成填塞，因此无需对高度血管肿瘤进行术前栓塞。
原始出处：
The Use of Photodynamic Bone Stabilization to Tamponade Bleeding in a Pathologic Humeral Shaft Fracture A Case Report.pdf
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