每日病例丨接触动物时一定要警惕这种传染病
2017-11-03 MedSci MedSci原创
有一种传染病，症状与流行性感冒类似，区别是疾病不会自行痊愈或转变成慢性病。会出现淋巴肿大及肝脾大。这是可能什么疾病呢？详情请看下文。病史：患者为一位29岁的年轻男性，前2天无明显诱因出现咳嗽咯白色泡沫痰、发热伴寒颤、多汗，乏力。自述间断发热，最高温度达39.5℃，无恶心呕吐、无心悸气紧、无血尿，无关节痛，口腔溃疡，脱发，光敏等，皮肤巩膜无黄染。入院前1天于当地医院就诊，查及肝功能异常（具体不详），
有一种传染病，症状与流行性感冒类似，区别是疾病不会自行痊愈或转变成慢性病。会出现淋巴肿大及肝脾大。这是可能什么疾病呢？详情请看下文。
病史：
患者为一位29岁的年轻男性，前2天无明显诱因出现咳嗽咯白色泡沫痰、发热伴寒颤、多汗，乏力。自述间断发热，最高温度达39.5℃，无恶心呕吐、无心悸气紧、无血尿，无关节痛，口腔溃疡，脱发，光敏等，皮肤巩膜无黄染。
入院前1天于当地医院就诊，查及肝功能异常（具体不详），为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肝功能异常待诊”收入肝胆胰病内科。患者自发病以来精神状态差，饮食欠佳，体重无明显下降。
既往否认肝病病史，否认高血压、糖尿病，无药物及食物过敏史，无外伤史、无输血史，
余系统回顾无特殊病史，预防接种史不详。
查体：
患者发育正常，营养中等，急性热病容，平车推入病房，回答切题，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、瘀点瘀斑及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结多处扪及肿大，头颅、五官无畸形。双眼活动度一致，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。鼻腔通畅，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。心前区无隆起，心界临界大小，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双肺未闻及干湿罗音。心率较快102次/分，呼吸急促22次/分。腹部平坦，腹软，未见胃肠型、蠕动波，右上腹部、剑突下、下腹部正中压痛，无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。
辅助检查：
双侧双瓶血培养：左侧需氧报阳
痰培养：正常菌群生长
血培养瑞氏染色：查见细菌
血培养转种24h：未发现细菌生长，48h：细小菌落生长(血平板、巧克力)
快速尿素试验：+（5-10min）
血常规：白细胞计数9.3*10~9 /L、中性粒细胞计数7.5*10~9 /L、淋巴细胞计数1.1*10~9 /L
肝功能：ALT 191 U/L、GGT 174 U/L、AST 89 U/L、LDH 434 U/L
其他：丙肝抗体、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体特异性抗体均阴性
追问病史：
追问家属后才知道，患者发病前2周与家人同游九寨沟（牧区），曾参观活羊宰杀并进食烤羊肉。
简要解析：该病的临床症状与流行性感冒类似，主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。疾病不会自行痊愈或转变成慢性病。患者体检时还可看到某些部位淋巴结肿大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾肿大等。其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒，该病潜伏期2周至6个月。早期开始发病时会伴随着中度发烧，急性发作时夜间发烧会加重，肝大、脾大或淋巴结肿大是这个时期的特征，体温波动式的间歇性发烧是其中两种亚型感染的特征。晚期可能出现丧失劳动能力、卧床不起、神经或精神病方面的症状。1/3的患者下丘脑—垂体—肾上腺系统功能减退，致机体失去了免疫稳定作用，也可能是疾病慢性化的原因之一。该病引发的慢性疾病，临床症状有很多种，可能导致多个器官或脏器系统，骨骼或关节的病变，感染组织中可观察到具有组织学特征的肉芽肿。细菌性心内膜炎如果不及时治疗，将会有生命危险。
那么看到这儿，这个疾病的情况您心里有数了吗？详细病例请查看梅斯医生感染科病例库——咳嗽，发热2天。
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很好的文章.谢谢分享!
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