Anesthesia & Analgesia：羟乙基淀粉用于腹部大型手术患者的液体管理： 一项包含荟萃分析和试验序贯分析的系统综述

张霄蓓 翻译 王凯元 / 尹毅青 天津市肿瘤医院 审校

背景：在危重患者中，已有羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）溶液相关患者死亡和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）风险的警告。但是 HES 溶液在腹部大型手术中仍发挥重要作用。本项荟萃分析和试验序贯分析（trial sequential analysis，TSA）旨在研究与晶体液血容量置换相比，HES 血容量置换对患者 AKI 风险、术中输血和术后腹腔内并发症的影响。

方法：在本项荟萃分析和 TSA 中，我们检索了成人腹部大型手术中 HES 血管内容量置换与晶体液血容量置换对比的随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）。 主 要 研 究 结 果 是 30 天 内 AKI 发 生 率。AKI 判 定 根据改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）制定的标准，合并 1、2 和 3 期为存在 AKI，而 0 期为无 AKI。次要研究结果包括术中输血率和术后腹腔内并发症的发生率。我们使用随机效应模型来计算合并效应量，使用相对风险（relative risk，RR）作为二分变项结果的概括测量方法；主要研究结果计算 95% 置信区间（confidence intervals，CI）（P < 0.05 被认为具有统计学意义），次要研究结果则计算Bonferroni 校正后的 99% CI（P < 0.01 被认为具有统计学意义）。

结果：本研究共纳入 7 项 RCT，总计 2,398 名患者。与晶体液血容量置换相比，HES 血容量置换与 30 天内 AKI 风险增加无关（RR = 1.22，95% CI，0.94 ~ 1.59；P = 0.13）。TSA 分析则认为该结果证据尚不充分。HES 血容量置换与更高的输血率相关（RR = 1.57，99% CI，1.10 ~ 2.25；P = 0.001），而两组术后腹腔内并发症的发生率相似（RR= 0.76，99% CI，0.57 ~ 1.02；P = 0.02）。

结论：在本项聚焦腹部大型手术中 HES 血容量置换的荟萃分析中，与晶体血容量置换相比，HES 血容量置换与 30天内 AKI 的风险升高无关。 但是 CI 和 TSA 不排除 HES 血容量置换对肾功能存在有害影响。