推行分级诊疗制度创新是关键
2017-10-26 佚名 健康界
新医改以来，导致大医院虹吸效应病人爆满，另一个方面基层医院门庭冷落，形成了冰火两重天，越限制公立医院扩张，扩张的速度越快，原因何在，与顶层制度设计息息相关。
新医改以来，导致大医院虹吸效应病人爆满，另一个方面基层医院门庭冷落，形成了冰火两重天，越限制公立医院扩张，扩张的速度越快，原因何在，与顶层制度设计息息相关。
1、分级诊疗模式
分级诊疗模式、促进优质医疗资源纵向流动被写入了十八届三中全会的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（简称决定）。由此可见，分级诊疗对于建设中国的基本医疗卫生制度至关重要，也说明了建立分级诊疗制度的难度和复杂性。
理想的分级医疗制度要根据病种和疾病的严重程度分类，三级甲等医院主要收治复杂的、危重的专科患者；三级乙等医院及二级甲等医院主要收治的是常见病患者；基层医疗机构主要做居民的健康和慢病管理。
2、国际分级诊疗模式借鉴
世界各国，针对分级诊疗并没有统一的模式，美国、英国、加拿大等发达国家的分级诊疗制度虽然经过多年探索，仍面临很多艰难挑战。在美国，每个公民要选择一名家庭医生为其进行首诊，然后在需要的情况下由家庭医生将其转诊到上级医院，看病等待时间长，导致美国急诊室人满为患，特别是由于全科医生收入低，美国家庭医生缺口是5.2万人，看病难无法得到有效解决。在英国，在全科诊所等待时间更长。
3、分级诊疗模式政策思考
在我国，新医改导入分级诊疗模式，通过行政管控，建立个人健康档案，希望病人留在基层，反而促使病人大量涌向大医院，为什么出现这些事与愿违的情况，这与医改顶层政策设计息息相关。
（1）过分强调基层公共卫生忽视诊疗服务能力建设
新医改明确了基层医疗机构功能定位，然而在实际执行过程出于对其公益性和公共卫生功能的强调，基层医疗改革过分采取行政导向三定方案和收支两条线为主的改革，由于在内部从事公共卫生的人员数量有限，按照统一的管理模式，从事医疗的医务人员工作没有了积极性，干多干少一个样。由于基层医疗机构行政化改革色彩，结果并不令人满意，医务人员工作积极性不高，医疗服务能力下降，反而推动了病人向上级医院流动。
（2）忙于应付形大于神
建立居民健康档案制度，让基层医疗机构发挥看门人作用，设计理念非常好，但是我们基层医务人员人手少，加上乡村医生，也很难真正发挥首诊作用，每天坐在办公室整理上报健康材料，疲于应付迎接没完没了的检查都没时间，哪有时间做真正的健康管理，我们每个人有几个亲自享受过健康管理服务，结果不言而喻，我们都是“被”健康管理的，不信你去查一下档案。很多地方健康档案的建档率达到了国家的要求，没有充分为病人的诊疗服务，基本成为无效健康档案，浪费了大量的人力、物力、财力，形大于神，没有充分发挥应有的作用。
（3）诊疗范围限制及报销政策导致诊疗能力萎缩
按照分级管理办法，基层医疗机构只能提供基本医疗服务，使用基本药物，诊疗范围受到严格限制，只能看普通病，医保农保政策只能报销基本目录的药品，报销属于与诊疗范围相关的疾病。政策瓶颈导致诊疗服务能力萎缩。
（4）人才留不住
由于在基层医疗机构不能充分发挥医生诊疗作用，新招的大学生，在基层医疗机构也学不到知识，待遇不高，造成留不住优秀的医生，进一步削弱了基层医疗机构医疗服务能力，导致病人更不敢去看病，推动病人看病涌向上级医院。
（5）首诊在社区很难落实
由于基层医疗机构医疗服务能力的下降，病人首诊到社区看病，没医、没药、没人做检查、不能治疗，到社区看病反而浪费看病时间或影响病情，稍微有点经济承受能力的，自然选择到上级医院就医。
（6）规避诊疗风险少看病
面对基层医疗服务能力下降的现实，病人不敢到社区看病，反而影响了公共卫生工作的开展，因为国民整体健康意识还不强，经济能力还有限，但是对医疗要求越来越高，基层为了规避医疗风险，也不愿意接诊更多的病人，除非目前没有事项收支两条线的，财政没有全发工资的。
4、推行分级诊疗必须制度创新
理想与现实，国际与国情不同，行政导向推进分级诊疗的同时，对顶层制度设计考虑制度创新，建立符合国情的分级诊疗模式，不是全面的行政高压推动，结果往往与预期相反。
（1）重新定位基层医疗机构功能
不能过分强调基层医疗机构公共卫生服务功能，忽视医疗服务能力建设，强调预防与治疗并重。没有医疗服务功能的医疗机构，很难推动公共卫生服务，更难做好看门人。
（2）放开基层医疗机构诊疗范围限制
国情不同，各地情况不同，对基层医疗机构诊疗范围限制，用药限制，是造成基层医疗机构诊疗服务能力萎缩的重要原因，因此，应考虑基层医疗机构诊疗范围限制，用药限制，发挥首诊作用，能在基层解决的疾病，不需要上级转诊。医生最关键的需求是平台，放开基层医疗机构诊疗范围限制，在这个平台上可以施展才华，吸引大医院的医生到基层医院来，这是留住人才和吸引人才的关键。没有人才所有一切成为空中楼阁，提高医疗服务能力建设是关键。
（3）打破基层医疗机构报销瓶颈
由于基层医疗机构受到基本医疗、基本用药的限制，超过基本的不报销，造成基层能看的病也往上转，级别越高收费越高，医保基金支付越多，病人负担越重。所以，医保基金应该在打破基层医疗机构诊疗范围限制的条件下，更多的向基层医疗机构就医倾斜。
（4）加快人事薪酬制度改革
基层医疗机构人员准公务员化制度，应该改善，医务人员工作有自身的行业特点，收支两条线的管理模式，财政发工资，形成了新一铁饭碗，造成“高薪养懒”，干与不干差异不大，不愿意干，不愿意承担风险，最可怕的是，医务人员长期不看病人，诊疗功能退化更可怕。因此，应加快人事薪酬制度改革，保持政府对基层投入政策不变，把财政投入与考核关联，打破铁饭碗。
（5）健康管理与诊疗关联
从“被”健康管理模式，真正发挥健康管理作用，与诊疗密切相关，加快就医卡联网，无论在哪里看病，都计入健康档案，实行自愿共享，健康档案不是基层一家的事情，是整个医疗系统共同的事情，是大卫生管，各级医疗机构，都有义务对公民承担健康教育的义务和责任，而不是为了健康管理而管理。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#创新#
22