前降支弥漫狭窄伴严重钙化,对角支开口严重病变,上冲击波球囊吧!
2024-05-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
现病史:患者无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,夜间不能平卧5天,静息下即可出现,自行服用“阿司匹林 每晚1片、阿托伐他汀 每晚1片、速效救心丸”等,症状反复,至我院就诊。
复杂钙化
一 病例资料
患者男性,70岁。
现病史:患者无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,夜间不能平卧5天,静息下即可出现,自行服用“阿司匹林 每晚1片、阿托伐他汀 每晚1片、速效救心丸”等,症状反复,至我院就诊。
既往史:有高血压病史10年余,平时服用“非洛地平缓释片2.5mg 每天2次、坎地沙坦4mg 每天2次、美托洛尔25mg 每天1次”控制血压,收缩压最高达180mmHg。2型糖尿病病史2年余,平时间断服用“二甲双胍 每天1片”,未规律监测血糖。
二 临床诊断
1. 不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
2. 高血压病3级 极高危
3. 2型糖尿病
4. 右侧颈动脉狭窄
三 2024-04-01冠脉造影
右冠状动脉优势型;
LM未见狭窄,LAD近中段弥漫性狭窄伴严重钙化最重85%狭窄,D1开口80%狭窄,D2开口90%狭窄,TIMI血流3级;
LCX近段60%狭窄,OM3开口40%狭窄,近中段60%狭窄,TIMI血流3级;
中间支近中段90%狭窄,TIMI血流3级;
RCA近段40%狭窄,PD近段60%狭窄,其余节段及分支未见明显狭窄,TIMI血流3级;
左心室造影示左心室壁各节段收缩功能未见明显异常。
四 2024-04-03介入治疗
参照2024-04-01冠脉造影结果,拟行LAD介入治疗。
穿刺右桡动脉,置入6F桡动脉鞘管,再更换为7F股鞘,经鞘管侧管给予肝素钠7000U,硝酸甘油200μg。
7F EBU 3.5指引导管送至LM开口处,将NS导丝通过LAD近中段病变处至其远端,另一根NS导丝至D1保护,再一根NS导丝至D3保护。
应用1.5×15mm预扩张球囊对D2开口病变8~10atm预扩张。
再用2.0×15mm预扩张球囊对LAD近中段病变处8~10atm预扩张,预扩张效果不佳。
再用2.5×15mm高压球囊于LAD近中段病变处10atm、12atm扩张,预扩张效果仍不佳。
考虑钙化病变较重,预处理不佳,在延长导管支撑下将2.75×12mm赛禾冲击波球囊于LAD近中段钙化最重处由远及近进行冲击波治疗,4atm,九组。
再用2.5×8mm高压球囊于LAD近中段病变处10atm、12atm、14atm扩张,冠脉内注入硝酸甘油200μg,造影示预处理效果佳。
依次将2.75×18mm、3.0×23mm支架串联置于LAD近中段病变处10atm释放。
用3.0×12mm高压球囊于支架内16~18atm后扩张。
冠脉内注入硝酸甘油200μg,造影显示支架贴壁良好,无明显残余狭窄,无夹层、穿孔,远端TIMI血流3级,患者未诉不适。
结束手术,拔除鞘管,桡动脉加压包扎,安返病房。术中经外周静脉补充肝素钠1000μg。
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