盘点：近期JAMA杂志亮点研究精选一览
2016-11-05 MedSci MedSci原创
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。【1】JAMA：氢化可的松能预防脓毒症患者感染性休克的发展吗？辅助氢化可的松治疗无休克的严重脓毒症患者，疗效如何？本研究的目的是，评估氢化可的松治疗能否预防严重脓毒症患者感染性休克的发展。本项双盲、随机临床试验时间为2009年1月13日-2013年8月27日，随访180天，直到2014年2月23日。包括380名成人重度脓毒症患者，没有
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。
【1】JAMA：氢化可的松能预防脓毒症患者感染性休克的发展吗？
辅助氢化可的松治疗无休克的严重脓毒症患者，疗效如何？本研究的目的是，评估氢化可的松治疗能否预防严重脓毒症患者感染性休克的发展。
本项双盲、随机临床试验时间为2009年1月13日-2013年8月27日，随访180天，直到2014年2月23日。包括380名成人重度脓毒症患者，没有感染性休克。
结果表明，对没有感染性休克的重症脓毒症患者，辅助氢化可的松治疗，与安慰剂相比，并没有减少14天内感染性休克的风险。这些研究结果并不支持这些患者使用氢化可的松。（文章详见--JAMA：氢化可的松能预防脓毒症患者感染性休克的发展吗？）
【2】JAMA：儿科患者心脏骤停时要不要插管？
气管插管在儿科医院心脏骤停时十分常见，但是心脏骤停期间插管与患者结局的关系是不知道的。
观察性研究纳入心脏骤停儿科患者（＜18岁），心脏骤停时的气管插管作为暴露因素。主要结果是活着出院。次要结果为自发循环和神经系统结局。一个良好的神经系统的结果被定义为儿童脑性能类别评分1-2分。
该研究共纳入2294例患者；1308（57%）为男性，所有年龄组均有患者（平均年龄7个月[ 25 - 75百分位数，21天，4年]）。1555（68%）在心脏骤停时插管。倾向评分–匹配队列（N = 2270），插管与未插管患者比较，生存率明显较低(411/1135 [36%] vs 460/1135 [41%];RR, 0.89 [95% CI, 0.81-0.99]; P = .03)。大多数敏感性和亚组分析同样发现了插管和生存率下降之间的关联。
自主循环恢复没有显著差异(770/1135 [68%] vs 771/1135 [68%]; RR, 1.00 [95% CI, 0.95-1.06]; P = .96)，良好的神经系统预后没有显著差异(185/987 [19%] vs 211/983 [21%]; RR, 0.87 [95% CI, 0.75-1.02]; P = .08)。
儿科住院患者发生心脏骤停，期间进行气管插管,相比未气管插管者，出院生存率更低。（文章详见--JAMA：儿科患者心脏骤停时要不要插管？）
【3】JAMA：精神类药物能否降低暴力犯罪率？
从监狱释放的人有很高的暴力犯罪率，药物治疗能否减少重新犯罪风险，还不确定。
这项队列研究包括从2005年7月1日到2010年12月31日的瑞典囚犯。比较服药和未服药期间的暴力犯罪率，随访截止至2013年12月31日。
队列包括22 275例刑满释放人员（平均[SD]年龄，38 [ 13 ]岁；91.9%为男性）。在随访期间（平均4.6年；间距范围，3.0-6.4年），4031人（18.1%）有5653次暴力犯罪情况。个体内的危险比（HR）与抗精神病药物有关（0.58 (95% CI, 0.39-0.88)）：服药期间发生情况为100/1596人年，未服药期间为1044/11026人年；等同于每1000人年，暴力事件下降39.7 (95% CI, 11.3-57.7)。个体内的HR与兴奋剂相关（0.62 (95% CI, 0.40-0.98)）。服药和未服药期间的发生情况分别为94/1648人年和513/4553人年，等同于每1000人年，暴力事件下降42.8 (95% CI, 2.2-67.6)。与药物成瘾疾病中使用的药物有关（HR 0.48 (95% CI, 0.23-0.97)）。服药和未服药期间的发生情况分别为46/1168人年和1103/15 725人年，等同于每1000人年，暴力事件下降36.4 (95% CI, 2.1-54.0)。
而抗抑郁药和抗癫痫药物与暴力犯罪率无显著相关性（HR分别为1.09 [95% CI, 0.83-1.43]和1.14 [95% CI, 0.79-1.65]）。最常见的监狱为基础的方案是滥用药物的心理治疗，HR为0.75 (95% CI, 0.63-0.89),等同于每1000人年，暴力事件下降23.2 (95% CI, 10.3-34.1)。（文章详见--JAMA：精神类药物能否降低暴力犯罪率？）
【4】JAMA：孕期接种百白破疫苗会不会增加后代畸形风险？
2015年巴西小头畸形案例大幅增加，可能与孕妇感染Zika病毒有关。然而，这些案件与2014年巴西孕妇接种Tdap项目重叠。以前的小型观察性研究报告称，孕妇接种Tdap疫苗不会增加后代出生缺陷，但是研究没有集中在小头畸形。
这项回顾性队列研究的数据来自7个单胎活产婴儿安全数据系统（VSD）（加利福尼亚北部、加利福尼亚南部、科罗拉多、明尼苏达、俄勒冈、华盛顿、威斯康星），时间为从2007年1月1日起，至2013年9月30日。比较孕期接种或没接种Tdap疫苗的后代的结构性出生缺陷发生率。
分析包括了324 463例单胎活产，孕期接种Tdap疫苗不会增加后代小头畸形风险：小于妊娠14周接种疫苗，n = 3321，调整患病率比（APR）, 0.96 [95% CI, 0.36-2.58]；妊娠27周到36周，n = 20 568; APR, 1.01 [95% CI, 0.63-1.61]；妊娠期间（任何孕周），n = 41 654; APR, 0.86 [95% CI, 0.60-1.24]。对任何结构性缺陷和特定结构性缺陷的分析结果与上述相似。
研究结果支持孕期常规接种Tdap疫苗的建议。（文章详见--JAMA：孕期接种百白破疫苗会不会增加后代畸形风险？）
【5】JAMA：修正基因的自体表皮移植治疗隐性营养不良性大疱性表皮松解症
本项单中心1期临床试验在美国进行，研究目的是评价修正基因的自体表皮移植治疗RDEB的安全性和创伤结局，纳入4例重度RDEB患者，至少需要移植100 cm2。检测不到VII型胶原角质形成细胞表达的患者被排除在外。
从4例RDEB患者的活检样本中分离出自体表皮细胞，使用良好制造实践级逆转录病毒携带全长人系COL7A1进行转导，装配成表皮移植。VII型胶原基因–修正后（约35 cm2）移植到每位患者的6处创伤处（共24处移植）。
本研究的4例RDEB患者中，一些Ⅶ型胶原基因修正移植创面愈合，但不同患者的反应程度不同，通常超过1年时间反应程度在下降。对这些患者进行长期随访是必要的，以及进一步的对照试验是必要的，纳入更广泛的患者，以更好地了解基因矫正的自体表皮移植的潜在长期疗效。（文章详见--JAMA：修正基因的自体表皮移植治疗隐性营养不良性大疱性表皮松解症）
【6】JAMA：蔓越莓对老年女性的菌尿和脓尿有益处吗？
生活在疗养院中的老年妇女经常出现菌尿和脓尿。我们的目的是调查口服蔓越莓胶囊对存在菌尿和脓尿老年妇女的影响。
本项双盲、随机、安慰剂对照试验涉及185个讲英语的妇女，年龄在65岁或以上（平均年龄86.4[ 8.2 ]岁，90.3%为白人），根据基线有或无菌尿和脓尿进行分层（31.4%的在基线有菌尿+脓尿）。
147人完成了研究，总坚持率为80.1%。未经调整的结果表明，治疗组和对照组的菌尿加脓尿存在率分别为25.5% (95% CI, 18.6%-33.9%)和29.5% (95% CI, 22.2%-37.9%)。调整后的评估发现，治疗组和对照组的菌尿加脓尿存在率没有差异(29.1% vs 29.0%; OR, 1.01; 95% CI, 0.61-1.66; P = .98)。
以下情况两组间的异无统计学意义：有症状的UTIs (10 vs 12)，死亡率（17 vs 16; 20.4 vs 19./100人年;RR, 1.07; 95% CI, 0.54-2.12），住院率（33 vs 50; 39.7 vs 59.6/100人年; RR, 0.67; 95% CI, 0.32-1.40），与多药耐药的革兰阴性杆菌相关菌尿(9 vs 24; 10.8 vs 28.6/100人年; RR, 0.38; 95% CI, 0.10-1.46)，用于疑似尿路感染的抗生素（692 vs 909（抗生素使用天数）; 8.3 vs 10.8/人年; RR, 0.77; 95% CI, 0.44-1.33），总的抗菌药物使用（1415 vs 1883（抗生素使用天数）; 17.0 vs 22.4/人年; RR, 0.76; 95% CI, 0.46-1.25）。
结果表明，对于居住在疗养院中的老年妇女，蔓越莓胶囊与安慰剂相比，对菌尿和脓尿的影响无显著差异。（文章详见--JAMA：蔓越莓对老年女性的菌尿和脓尿有益处吗？）
【7】JAMA：大样本数据证实植物提取物有效减轻更年期症状
在近期的美国医学协会杂志发行的期刊JAMA中，科学家们分析了62组调查研究的信息，其研究对象包括6600多名妇女。在这些研究中，妇女们采用了植物疗法，例如补充剂，草药治疗法，或者对照剂来治疗更年期症状。这些植物疗法含有一类叫做植物雌激素的化合物，是在一些特定植物例如大豆里面发现的。
研究人员观察植物疗法是否缓解更年期症状，包括潮热，阴道干燥和夜间盗汗。总的来说，与服用无效对照剂的妇女组相比，服用雌激素的妇女组，每天的潮热现象更少，阴道干燥程度测试得分更低。研究人员说，无论是在食物中发现的植物雌激素，像大豆蛋白或者补充物，还是像这些含有大豆提取物的物质，都是有效的。然而，植物雌激素不能减少妇女夜间盗汗次数。植物雌激素可以帮助缓解更年期症状，因为这些复合物有着和雌激素相似的结构，许多更年期症状是因为雌激素水平较低。
研究人员还发现，一些草药治疗可以减少每日潮热次数。这些治疗法中含有ERr731（食用大黄的提取物），碧容健（松树皮的提取物）等成分，但是并没有很多关于这些特殊治疗法的研究，所以需要更多的研究来判定它们对更年期症状的缓解程度。
该研究发现有的中药并不能缓解更年期症状，例如当归，含有黑升麻提取物的补充剂。（文章详见--JAMA：大样本数据证实植物提取物有效减轻更年期症状）
【8】USPSTF发布2016年母乳喂养指南
美国预防医学工作组（USPSTF）发布了最新的母乳喂养指南，其继续推荐对计划母乳喂养的母亲在妊娠期间和产后提供支持性的干预措施。足够的证据表明，支持母乳喂养的干预措施可增加产妇母乳喂养的时间和比例。
个人层面的干预策略包括来自医疗、护理和催乳师一对一的专业支持、一对一的同伴支持以及正式的教育计划。在某些情况下，干预措施可能包括提供教育材料、文胸等。
医疗护理专业人士和泌乳专家可以提供心理支持以及实际的母乳喂养帮助，如协助母亲调整婴儿姿势、托住乳房等。
Carrie D. Patnode博士和同事发表了一篇综述，纳入了52个基础保健研究，其中43个研究针对个人层面的干预措施。
总体而言，他们发现了不同的结果，相比于常规护理，母乳喂养的支持措施和教育可以提高小于3个月和3-6个月的婴儿纯母乳喂养的可能性。（文章详见--USPSTF发布2016年母乳喂养指南）
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