降脂药物（他汀类、麦布类）如何选用？有什么注意事项？

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀……如此众多的他汀类药物你都分清了吗？麦布类药物会增加他汀类药物的不良反应吗？他汀+麦布联合治疗方案用于哪种疾病？看完这篇，以上问题都是小Case！

他汀类药物

01降脂幅度

尽管不同种类和剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀药物使用剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%。

02常用他汀类药物服药时间

临床常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。他汀类药物的主要作用原理是抑制胆固醇的合成，由于胆固醇的合成过程在夜间00:00~02:00达到高峰。因此，一般建议晚上服用。值得注意的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可任意时间服用。

 表1 常用他汀类药物适应证和服药时间03常见副作用

他汀最常见的副作用包括恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、关节痛、眩晕等，如不耐受可以停药。另外，肌肉综合征也经常出现，症状包括肌无力、肌肉痛，及时减少剂量或者中断他汀治疗，多数患者能在数周至数月内恢复正常。

然而，他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%~0.2%，这是他汀最严重的副作用。横纹肌溶解会导致大量肌细胞损害，肌红蛋白填塞肾小管，导致急性肾功能衰竭，严重时会危及生命，需要及时救治。

04服用他汀类药物多久复查一次？

• 治疗开始后4~6周复查，监测血脂、肝功、肾功能等；

• 之后3~6个月复查一次；

• 再之后每6~12个月复查1次。

05他汀类药物有什么忌口？

服药期间应当避免大量食用葡萄柚（胡柚）、橙皮、白酒等食物，因为此类食物可加重他汀类药物的不良反应。

常规饮用量（250 ml）葡萄柚汁对其它他汀类药物影响较小，但服用洛伐他汀和阿托伐他汀时，尤其要避免饮用葡萄柚汁。

另外，服用他汀类药物也要注意生活方式干预，控制饮食，避免多吃高脂肪、油腻、高胆固醇食物，控制盐和糖的摄入，少吃刺激食物。

二、麦布类药物

在单药治疗时，麦布类药物能降低LDL-C水平约20%左右，而他汀类药物能降低LDL-C水平30%~50%。他汀类药物还有逆转动脉粥样硬化斑块，预防斑块破溃的作用，所以治疗高血脂时，单药治疗建议用他汀类药物，而麦布类药物不建议单药治疗。

但是在单独使用他汀类药物无法使LDL-C水平达标时，可以联用麦布类药物，在他汀类药物的基础上，使LDL-C水平继续降低。通常选择高强度他汀（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）与麦布类药物联用，能降低LDL-C水平65%左右。

麦布类药物本身的安全性很好，常见的不良反应有头痛、腹痛和腹泻，但通常很轻微，且为一过性，在持续服药之后可以较好耐受。

麦布类药物与他汀类药物联用时，会增加转氨酶（ALT、AST）升高的概率，但这种转氨酶升高没有临床表现，继续治疗或是停药后，都可以降到正常值；麦布类药物与他汀联用之后，对肌酸激酶（CK）水平的影响不大，不会增加肌肉损伤。

注意事项

目前认为联用麦布类药物后，并不会增加他汀类药物的不良反应。但在用药过程中应注意转氨酶和肌酸激酶的情况，如果转氨酶超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限10倍时，建议停药。

中度或重度肝功能不全者，不推荐使用麦布类药物；过敏者不能使用；此类药物不建议用于孕妇、哺乳期女性以及儿童。

他汀+依折麦布双重降脂方案！

欧洲心脏病学会急性心血管治疗协会（ACVC）联合欧洲预防心脏病协会（EAPC）、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组发表共识声明，提出了“尽早出击、强力出击（strike early and strike strong）”的降脂策略，建议所有ACS患者立即启动他汀治疗，且默认策略为双重降脂策略。PCSK9抑制剂也值得考虑，尤其是显示出高风险特征的患者。