JAHA：2型糖尿病合并心衰影响心脏重构及预后
2019-09-12 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
近年来，心力衰竭（HF）与糖尿病的患病率在全球范围内均持续攀升并已成为全球主要的公共卫生问题。临床实践中，2型糖尿病（T2DM）常常与HF并存。但是，既往缺乏根据不同的HF表型评估和比较糖尿病与心脏重构、生活质量及临床预后之相关性的研究。那么，HF与2型糖尿病并存到底对上述指标有何影响？近期JAHA杂志上发表的一项最新研究给我们带来了答案。该研究发现，HF与2型糖尿病并存时患者通常左室容积会更小、
近年来，心力衰竭（HF）与糖尿病的患病率在全球范围内均持续攀升并已成为全球主要的公共卫生问题。临床实践中，2型糖尿病（T2DM）常常与HF并存。但是，既往缺乏根据不同的HF表型评估和比较糖尿病与心脏重构、生活质量及临床预后之相关性的研究。那么，HF与2型糖尿病并存到底对上述指标有何影响？近期JAHA杂志上发表的一项最新研究给我们带来了答案。该研究发现，HF与2型糖尿病并存时患者通常左室容积会更小、二尖瓣E / e'比值更高、生活质量及临床预后均更差。
来自新加坡、澳大利亚、新西兰及印度尼西亚等多国研究人员对ASIAN-HF注册登记研究中伴随及不伴随T2DM的HF患者及社区非HF队列进行了对比分析。其中，射血分数降低的HF（HFrEF）、射血分数保留的HF（HFpEF）患者分别为5028例和1139例，其中2型糖尿病患者的比例分别为40.2%和45%。分析发现，与无2型糖尿病相比，2型糖尿病与HF并存可使1年时HF再住院的风险增加27%（HR=1.27，95%CI：1.05~1.04，P=0.014），使全因死亡与HF住院的复合终点风险增加22%（HR=1.22，95%CI：1.05~1.41，P=0.011）。HF表型对上述结果无影响（P交互作用 >0.05）。此外，研究发现，与无2型糖尿病的HF患者相比，2型糖尿病与HF并存患者的左室舒张容积指数更小、二尖瓣E / e'比值更高、心室肥大发生率更高，生活质量评分更低。（表1）
表1.主要研究结果
但是，该研究及其他短期研究中糖尿病对死亡并无独立预测价值，但在长期随访研究中却有其价值。这提示，HF与糖尿病并存患者的短期死亡可能更多地是由其他合并症而非糖尿病本身所致，而长期随访时糖尿病对死亡率的不良影响可能会显著增加。
新加坡国家心脏中心的Jonathan Yap教授认为，研究发现，糖尿病会影响HF患者的心脏结构。这一点是非常有趣的。糖尿病与HF并存时会给患者带来双重打击，预后会更差。因此，临床实践中初级保健医生应与心血管专科医生加强协作以期改善其结局。当然，政府也需要积极制定有助于降低糖尿病发病率的公共卫生策略。
原始出处：
Jonathan Yap, Wan Ting Tay, Tiew‐Hwa Katherine Teng, et al. Association of Diabetes Mellitus on Cardiac Remodeling, Quality of Life, and Clinical Outcomes in Heart Failure With Reduced and Preserved Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. Aug 2019.
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