Medscape：血压治疗指标不一定适用于感染性休克
2014-04-25 佚名 dxy
在医学院里学习了自动调节曲线确定血压（BP）和器官灌注的关系。血压是不固定的，其与阻力有关，而阻力与血管的直径有关。 在一定范围内的血压，器官灌注量是足够的。而该范围随器官和病人的因素而变化，例如年龄和合并症。当血管收缩使血压升高超过该范围，血流的阻力增加（由于直径的减小），器官灌注量无法保持。同样的，当血管舒张使血压下降超过该范围时，血流的驱动压力下降，器官的灌注量再次受损。 重症医学会的《
在医学院里学习了自动调节曲线确定血压（BP）和器官灌注的关系。血压是不固定的，其与阻力有关，而阻力与血管的直径有关。
在一定范围内的血压，器官灌注量是足够的。而该范围随器官和病人的因素而变化，例如年龄和合并症。当血管收缩使血压升高超过该范围，血流的阻力增加（由于直径的减小），器官灌注量无法保持。同样的，当血管舒张使血压下降超过该范围时，血流的驱动压力下降，器官的灌注量再次受损。
重症医学会的《拯救脓毒症患者》指南被称为败血症治疗的圣经。指南中建议复苏过程的目标血压范围为平均动脉压大于65mmHg。
该指南承认对所有患者和所有器官都通用的目标是不存在的。个体化的目标是理想状态，但除了器官低灌注时的广泛或组织特异性标志物外，没有其他可以指导临床治疗的内容。
感染性休克患者平均动脉压（MAP）目标比较
2014年3月18日，NEJM上在线发表了一项比较感染性休克患者目标MAP的随机对照试验。MAP为65-70mmHg为低血压组，80-85mmHg为高血压组。
有慢性高血压病史患者被分入一个亚组进行单独分析。主要的终点事件为28天时的死亡率。各组患者无显著性差异。但有几个重要的发现。
首先，研究人员花费大量的时间使两组患者达到其指定的目标血压范围。其次，高目标组的患者可能经历房颤，并获得更多的总儿茶酚胺。最后，有慢性高血压的高目标组患者不大可能发生血浆血清肌酐翻倍，不太可能需要肾脏替代治疗。
该研究存在的不足
从上述研究结果中学到了什么？即使是事先设计的，医生并没有让患者的MAP下降至65mmHg。这可能是由于根深蒂固的思维，或它可能只反映血压不稳，难以维持在5mmHg范围内。临床上房颤和肾脏替代治疗都是应该力求避免的重要终点事件。
如果作者能提供儿茶酚胺剂量和心房颤动的数据，那就更好了。特定剂量时心率是否增加？加入肾上腺素还是去甲肾上腺素时更常见？如果知道这些问题的答案，也许能够将有高血压病史患者的MAP定在80mmHg，同时尽量减少诱发房颤的风险。
原始链接
Aaron B. Holley, MD.Lower Blood Pressure in Sepsis?April 16, 2014
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